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“年年体检，为啥癌症还漏网?”

曾经渴望不可及的目标

我们都知道：“癌症”如果能够早期发现，根治的机会就会大大增加。就拿肺癌来说，早期肺癌的治愈率（5年生存率）可以达到90%以上。

但遗憾的是，在无明显症状的情况下，常规查体能够早期发现癌症概率很低，日常我们看到的癌症患者，大多都是因为出现了或多或少、或轻或重的临床症状就医后才被确诊的。

我有一个老同事，也算是半个前辈了，离职后很多年未见，突然有一天就听到“他罹患了癌症，而且是晚期”这样一个现实。据讲，“在单位组织的体检中，肺部的检查还是‘双肺未见异常’，其余各项指标都正常。可半年后，就被查出患上了左肺小细胞癌，而且还是晚期！

感觉像故事一样荒诞、离奇，但这就是可悲的现实！

之前体检为什么就查不出来呢？很多人都有这个疑问，我也一样。那个时候我从事以“三高”为代表的慢性病相关工作，对肿瘤或癌症的认识还是不够深入，我也回答不了。

是啊，为什么癌症在常规体检中常常会漏网呢？怎么做才能通过体检早点发现癌症呢？

严峻的现实，早期肺癌发现一直不理想

1、肺癌早期，尤其是病灶小于1cm时，各项指标均不够明显，且大多无典型的症状显露。

2、X光、CT等检查对肺癌早期检查“心有余力不足”，主要表现在：

（1）很难有效区分“结节”、“良性肿瘤”、“恶性肿瘤”，就出现了较高的“假阳性”；

（2）对“结节”的错误判断，以及出现过度的治疗。给患者和家庭带来巨大的心理、身体的伤害；

（3）对“肺癌”即恶性肺部肿瘤的漏检仍较高。这也是为什么，明明体检时指标正常，半年后即突然发现肺癌，而且还是晚期；

为什么肺癌早期发现的那么少呢？

一晃六七年过去了，我从事肿瘤风险管理工作也有2年多了，今天就以“肺癌”为例，来跟大家说说，我们的体检为什么没办法及早发现“癌症”？

1、从疾病发展的过程来看

首先，我们要知道，任何一个疾病的发展都是有其一定的过程，癌症也一样。当我们一个健健康康的肺因为一些因素（如遗传、长期吸烟、空气污染等等）而产生异变的时候，他有几个特点：（1）个人或体检时不够重视，容易贻误时机。这个阶段对身体没有直接的影响，不会有典型的症状出现，很少引起不适或咳嗽等症状（2）具有极强的隐蔽性、伪装性，在实际体检时经常误认结节等，辨识不准确（3）肺癌早期，病灶大多小于10mm，乃至小于5mm，甚至芝麻大小。而在实际体检操作中，小于5mm的“异物”一般不被重视。

2、从技术角度来看

正因为有了上述的分析，我们知道肺癌在早期的时候，是多么的隐蔽。那么我们有X关，有更先进的CT，还可以造影，更有超级神器“PET/CT”，难道小小的癌症早期都搞不定？？

很遗憾，确实有点不容乐观。

（1）X光，总体来说，他对肺癌的检测价值有限，所以大家对它抱有的期望也不高。

（2）CT的出现，尤其是低剂量螺旋CT的出现，确实给我们带来了希望，既降低了辐射危害，又在某种程度上满足了肺癌检查的需要，尤其是当前技术配置前提下，CT成为了“肺癌基础筛查”以及“常规体检”的主要手段。但不容忽视的是，CT对于“肺癌早期”，CT检查对肺癌早期检查“心有余力不足”，主要表现在：

a.很难有效区分“结节”、“良性肿瘤”、“恶性肿瘤”，就出现了较高的“假阳性”；

b.对“结节”的错误判断，以及出现过度的治疗。给患者和家庭带来巨大的心理、身体的伤害；

c.对“肺癌”即恶性肺部肿瘤的漏检仍较高。

还有很多人说，CT不行，就“增强CT”，那我只能说你对“增强CT”不了解。“增强CT”是对CT检查出异常的一个补充，但它不能改变CT技术上的不足，更无法提高CT在“肺癌早期检查”的检出率。

（3）那么很多人说了，不是有更好的“PET/CT”吗？首先恭喜你，竟然知道“PET/CT”,这确实是当前影像检查“最优”的技术手段，其肺癌检出率、阳性符合率、阴性符合率都较高。但你知道？在实际的“体检”中，有多少人用过它呢？

PET/CT不是一个适合早期肺癌检查的通用技术，高昂的成本，限制了使用的广泛性。

（4）最后说“病理检查”，这在医学上称之为“金标准”，是肿瘤确诊和选择治疗方案的最终选择。但是它同样真的不适合用来做“癌症早期”检查，因为它往往带来“生理上的创伤”！！

医院生物治疗科开展的胸腹腔热灌注治疗：胸腹腔内热灌注化疗获得了大多数肿瘤医生的青睐，已经成为肺癌、食管癌胸膜转移及胃癌、结直肠癌腹膜转移患者的推荐治疗方法。不过，目前仍在开展大量胸腹腔内热灌注化疗相关的研究，旨在探究该技术对其他类型肿瘤是否同样有效，对肿瘤胸腹腔内转移是否具有预防作用。

医院生物治疗科，-

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