“乳腺增生”到底是什么问题？

“乳腺增生症”“乳腺囊性增生症”在我国作为临床“疾病”命名已沿用多年。医学高等教材中以“乳腺胀痛、不适或疼痛、乳腺包块”作为临床典型表现和疾病诊断标准。复习文献可以发现，在以循证医学证据为基础的现代医疗模式下，乳腺增生症并不具有高级别依据。

乳腺增生症是指妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮和间质增生以及修旧不全引起的一系列非炎症性、非肿瘤性改变。主要表现：疼痛、肿物（结节）。应根据具体问题就诊。

4月25日，医院乳腺外科主任、副主任医师徐建忠走进长治综合广播直播间，交流并解答了听众咨询的有关乳腺良性疾病及体检方面的问题。

徐建忠医生坐诊时间：

周一、周四全天

乳腺医院就诊的主诉，它是什么原因引起的？

乳痛症泛指以一侧或双侧乳腺组织疼痛为表现，其发病机制不同，治疗效果各异的一组症状性疾病。按乳痛的发生规律看，73%变现为周期性疼痛，27%的患者为非周期性疼痛。

周期性乳腺疼痛的表现和病因是什么？

周期性乳腺疼痛临床表现为双侧乳房弥漫型酸痛或沉重感，可放射至腋下或上臂。为月经来潮前1周左右（黄体后期）出现逐渐加重的乳痛症状，月经来潮后缓解。其机理是：排卵期卵巢排卵后，卵巢分泌的雌激素增多，乳腺是激素调控的外分泌器官，雌激素导致乳腺小叶导管上皮细胞增生，乳腺导管扩张，管周结缔组织中血管充血，组织水肿等，此过程在月经来潮前达到高峰。临床表现为乳房体积增大，触及有结节感，并伴有轻度胀痛或触痛。在月经来潮后，雌激素水平下降，孕激素水平增高，乳腺呈退行性变化，导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩、脱落，管周结缔组织紧缩。此时乳房体积变小、变软，胀痛或触痛可减轻或消失。

周期性乳腺疼痛病程多始发于20-40岁，发生的平均年龄为30岁，患者自觉症状以“闷”和“触痛”为主要表现。其特点为：①病史较长；②多发生在月经前，多数患者在绝经后乳痛才完全消失，绝经前自愈率仅22%；③常为双侧弥漫性疼痛；④可放射至腋下及上臂；⑤外上象限可有触痛和结节。

非周期性乳腺疼痛的表现及病因是什么？

非周期性疼痛发生的平均年龄为40岁，其疼痛缺少与月经周期的明显关系。患者常以“牵拉”“烧灼感”描述症状。其特点是：①在乳房内定位好；②更多发生在乳晕后或外上象限；③双侧疼痛不常见；④乳房结节较少见。

根据临床观察，乳房疼痛70%左右与月经有关，20%左右与情绪有关，10%与生活习惯不良有关，比如熬夜、肥胖、大量饮用咖啡等。

（乳腺疼痛与乳腺癌的关系）：乳腺疼痛与乳腺癌有关吗？

乳腺疼痛是乳腺癌的罕见症状，英国爱丁堡针对例乳腺疼痛者观察了10年，其中，例（2.7%）发生乳腺癌，同期例乳腺癌病人中4.6%以乳腺疼痛为主诉。存在疼痛但是相关检查未发现异常者，其乳腺癌潜在风险为0.5%。

如何处理乳腺疼痛？

美国放射协会（ACR）推荐40岁以下有症状者可行超声检查，40岁以上者首选X线检查以排除真正疾病的存在。未明确疾病存在的乳腺疼痛处理原则仅限于缓解症状。安慰性干预可有50%的缓解率。

1.最经济的方法：调整生活习惯

a.运动：会产生内啡肽，从而减轻慢性疼痛。

b.放松：冥想、瑜伽都是不错的选择，因为乳腺疼痛可以通过减轻焦虑紧张来缓解。

C.胸罩：研究表明，使用胸罩（有没有钢圈都可以）托持起乳房、减少乳房下垂的时间，能使70%的乳房疼痛减轻。

2.饮食调整：每天吃1-2份大豆食品。因为大豆可以降低月经中期激素波动，通过反馈机制降低雌激素水平。低脂饮食：多吃蔬菜、水果、纤维、谷物，这样能够适度降低雌激素水平。限制盐的摄入，尤其是月经来潮前两周。适当减少咖啡和茶，能限制甲基黄嘌呤的摄入，至少会有益于纤维囊性增生结节的退缩。

3.药物治疗：对于中重度乳痛症患者，如疼痛每月持续时间＞7天，反复发作＞6个月，或乳痛严重影响患者日常生活，可以考虑药物治疗。

①解热镇痛药物：非甾体抗炎药物（双氯芬酸）可以缓解乳痛。有效率在84%，对于大多数青少年乳痛症患者为首选。

②激素类或抗激素类药物：

a.丹那唑（炔睾酮）：是唯一被美国FDA(美国药品食品监督管理局）批准治疗乳痛症的药品。是人工合成17α-乙炔睾酮的衍生物，具有微弱雄激素作用和抑制卵巢类固醇的产生，使体内雌激素水平下降。初始计量mg/d（mg/片），一个月后减量为mg/d，治疗2个月有效的，为减少不良反应可继续减量为隔日mg或仅在黄体期用药。不良反应：有体质量增加、痤疮、多毛和月经失调等，发生率30%，有致畸性，有血栓栓塞性疾病者禁用。

b.他莫昔芬：为甾体类抗雌激素药物，作为一线治疗无效的二类药物，10mg/d，连续用药3-6个月为一周期，长期使用影响骨代谢和卵巢功能，并可能提高发生子宫内膜癌的危险性，有眼底疾病、血栓性疾病及妊娠妇女禁用。

③中药治疗：目前国内治疗乳痛症的主要方法之一。

④外科治疗：单纯乳痛不增加乳腺癌风险，乳痛症无外科治疗指征。

女性朋友该如何做体检呢？

五．妇女乳腺体检：＜35岁的女性，正常每月行自我乳房检查1次，每年行乳腺B超检查1次。＞35岁女性，正常每月行自我乳房检查1次，每年行乳腺B超检查1次。必要时行乳腺钼靶检查。40-50岁女性，正常每月行自我乳房检查1次，每年行乳腺B超检查及钼靶1次。＞50岁的女性，正常每月行自我乳房检查1次，每年行乳腺B超检查1次，每1-2年行乳腺钼靶检查1次。高危人群建议早期定期复查乳腺B超及钼靶检查。

FM94.9长治综合广播

《医院》节目预告：

医院

4月26日（星期五），主讲人：医院主治医师，急诊科副主任张岩斌。

张岩斌，主治医师，急诊科副主任，硕士研究生。毕业后参加工作十余年，长期从事急诊急救及创伤的救治工作，多次参加了重大突发事件的救援工作。擅长运用中西医结合治疗各种骨折、脱位、皮瓣修复、腰腿痛，能独立完成人工全髋关节置换术，处理各种急危重症、各类中毒等病人的的抢救工作。

参与节目的方式：

收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00

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