研究表明，除了少数情况外，对于普通人群进行的常规体检项目几乎不能有效降低癌症的死亡率。对于普通人群，如果没有特殊的疾病风险，比如家族性遗传疾病、长期吸烟等，很多体检项目非但没有益处，反而可能导致不必要的过度诊断和过度治疗。

随着生活水平的提高，人们越来越重视健康了。普通人为了有健康的身体，除了注意饮食、坚持锻炼之外，绝大多数人也会同意或者进行定期的健康体检，很多单位也会提供每年一次的健康体检作为员工的福利。这其中，最重要也是大多数人最在意的就是癌症的体检，因为大多数人都知道这样一句话：“癌症治疗的关键是早期发现。”

这种防患于未然的健康意识当然是值得鼓励的。但果真如此吗？每年定期的体检真的有助于防患于未然，能早期发现癌症吗？对癌症的早期发现真的能提高治疗效果，延长生命吗？

1、常规体检差异大

先看看各国推荐的常规体检项目。

医院体检中心的普通男性推荐体检项目包括：血常规、肝肾功能、血脂、幽门螺杆菌、肿瘤标记物筛查、甲状腺功能、糖化蛋白、尿常规、大便潜血、彩超（肝、胆、胰、脾、双肾、前列腺）、心电图、胸部正位片(X光)等等很长一列。女性还要加上乳透检查(红外热成像检查)、妇科阴道检查、子宫双附件触诊、白带常规、宫颈超薄细胞检测LCT、人乳头瘤病毒基因分型检测HPV。

美国预防医学专门委员会（USPSTF）和美国心脏协会、美国癌症协会是美国体检方面最权威的学术机构，它们共同推荐普通男性（即没有特殊疾病风险的男性）每年的体检项目并不多，只有以下数项：1.量血压；2.每4-6年测一次血脂；3.45岁后每3年测一次血糖；4.50岁以后大便潜血或肠镜检查以筛查大肠癌；5.前列腺特异抗原PSA（这一项USPSTF明确反对进行每年的筛查，而癌症协会认为在知情基础上可以考虑进行，但不作为常规项目广泛推荐），另外均推荐每年做一次肛门指检；6.癌症协会推荐每年一次睾丸检查以排除睾丸癌。其余的像血尿常规、超声波、心电图、胸片都不作为常规体检项目进行推荐。

对于女性，它们的推荐则为：1.血压、血脂、血糖检查同男性；2.乳腺的钼靶检查（USPSTF建议50岁开始每2年一次；妇产协会推荐40岁后每年一次；最近癌症协会改为45岁以后）；3.宫颈涂片,21-65岁每年一次,3次阴性后改每3年一次；4.大便和肠镜同男性；5.65岁以上每年测一次骨密度。美国癌症协会在年10月21日发布的最新乳腺癌筛查指南中，不再推荐乳腺触诊筛查（包括医生检查或自检）。

另外，对于吸烟的人，如果年龄介于55-80岁、有30（包年）吸烟史（即每天吸烟的盒数乘上年数超过30的）、现仍吸的，或者戒烟年数少于15年的，建议每年一次胸部低剂量CT扫描。戒烟超过15年的，或者有其他疾病导致肺部不可能做手术的人，不推荐。不吸烟的人，强烈反对每年进行胸部X光检查，更不推荐CT检查。

另一方面，同为亚洲的日本厚生省推荐普通人每年的体检项目包括：血圧、血脂、肝肾功能、血糖、尿常规。心电图、血常规和眼底检查只推荐给有比如心脏病、贫血风险的人群。而为了筛查早期癌症，日本的推荐体检方案是这样的：胃癌40岁以上每年一次胃钡餐，或者如果条件允许，胃镜检查；大肠癌：40岁以上每年一次大便潜血；肺癌：40岁以上每年一次胸部X光检查；乳腺癌：40岁以上每年一次乳腺钼靶检查加上触诊；宫颈癌：20岁以上每两年一次宫颈刮片。

可以看出来，中国、美国、日本三个国家对于普通人群的常规体检推荐项目差别很大。最严格、推荐项目最少的属美国，最宽松、项目最多的是中国，日本介于两者之间。

2、争议由来已久

到底是什么导致这么巨大的差异呢？癌症的体检为什么不是越多越好、越早越好呢？比如乳腺的检查，检查总好过不检查吧？

其实，关于如何做常规体检的争议由来已久。各个国家的医疗机构，比如美国的医生联合会、内科协会、美国预防医学专门委员会，日本的厚生省、日本消化器病协会、日本癌症协会都就这个问题争议了好多年。

那究竟为什么会出现争议呢？

拿癌症的筛查体检做例子说明。普通人的定期体检，除了排除贫血、高血压、糖尿病等慢性病之外，其实最主要也是最关键的就是癌症的筛查了。大多数人之所以热心体检，也是因为希望如果不幸患上癌症，能早期查出来，不是“早期诊断能提高生存率，改善预后”吗？

其实不尽然，因为体检还涉及假阳性、过度诊断、过度治疗的问题。

癌症的体检是有利有弊的。益处是早期发现早期治疗，因此减低癌症导致的死亡。弊端是假阳性和过度诊断、过度治疗。所谓的过度诊断就是指本来不需要诊断的癌症，比如不会导致症状或者死亡的癌症，却通过一些有侵害的手段进行了费时费力的诊断，甚至由此带来不必要的并发症。癌症的筛查体检的害处通常都被人为地淡化了，而它的好处却被一再夸大。

很多人理所当然地相信“癌症早期发现能改善预后”，其实没那么简单。这句话对于进展过于快速的癌症就不适用，比如胰腺癌。通过每年体检试图早期发现胰腺癌的努力一直是失败的，发现了通常就已经是很晚的了。而另一面，进展非常缓慢预后良好的癌症，比如前列腺癌，早期发现的价值非常微弱，反而有导致过度诊断过度治疗的危险。甲状腺癌也是如此。

再比如，发病率极低的癌症就不适合定期体检筛查。这是因为只要是医学诊断，就可能出现假阳性，而假阳性是癌症筛查体检有可能有害的原因之一。所谓假阳性就是检查显示阳性（有病）但实际是没有病的。为了早期发现发病率极低的癌症，经过初期检查后需要进行进一步更精密检查的几率就增高，也就导致假阳性的概率增高。

低剂量胸部CT扫描对于长期吸烟的人筛查肺癌有效，但对于不吸烟、肺癌发病率很低的普通人来说会导致很多假阳性。出现了假阳性又会为了确诊进一步做支气管镜或者活检。而支气管镜和活检是会带来伤害的，也会有并发症，这就是所谓的过度诊断和过度治疗。这样一来，体检的害处就超过了益处。这就是为什么美国的肺癌协会等组织均不推荐拍胸片的原因。此外，撇开假阳性的危害不说，如果是发病率低的癌症，为了早期发现一个患者的癌症，就会需要对很多本不需要的人群进行体检，这样带来的医疗资源的浪费也是一个严重的问题。

3、某些场合有效

年1月斯坦福大学曾经在《国际流行病学杂志》上发表了一个研究，回顾所有过去随机对照实验所研究的19种疾病39种筛查体检项目，发现对于普通人群进行的体检项目几乎都未能降低死亡率，只有腹主动脉瘤的定期超声筛查、乳腺癌的钼靶检查、大肠癌的潜血和乙状结肠镜检查有效地降低了死亡率。再比如肺部的X光检查，美国肺癌协会和癌症协会总结过去50年包括欧洲、亚洲数国的研究发现，常规的X光胸片检查对于肺癌诊断率、发病率、死亡率、治疗效果均无帮助。花费和收益不成比例，相反导致不必要的进一步的伤害性检查，甚至手术。

基于这些原因，现阶段医疗发达的美国、日本对于普通人群推荐的常规癌症检查项目只有大肠癌、宫颈癌、乳腺癌这些。前列腺癌是否有必要列入体检项目仍然在争论不休。而胃癌的常规检查也只有日本、韩国、中国等几个胃癌发病率很高的国家推荐。肺癌的常规筛查只对患病风险很高的老烟民推荐。所以早期发现早期治疗也不总是正确的。更确切地说，应该是癌症的早期发现早期治疗只是在某些场合下有效。

举例来说，比如卵巢癌。卵巢癌的常规筛查本来是符合常规体检项目标准的，发病率高、进展速度有快有慢，早期发现的手段也存在，比如癌症标记物、超声波检查等。医院也做卵巢癌的筛查体检。为了证明癌症筛查体检的有效性，最理想的办法就是随机对照试验。简单地讲，就是将体检的人群随机地分成两组，一组进行定期的癌症筛查体检，另一组则不做体检。对这两组人群进行长期的追踪观察，最终的比较结果却令人大跌眼镜：两组人群因卵巢癌导致的死亡率并没有差别。

年《美国医学会杂志》（JAMA）就发表了一项大规模的卵巢癌筛查体检随机对照试验，对象是55岁到74岁的女性，一共有名。体检项目包括肿瘤标志物CA-和经阴道超声波。体检人数为人，不接受体检的人数为人，追踪12.4年。结果发现，体检组中因卵巢癌死亡的人数为人（3.1/万人），非体检组为人（2.6/万人）。体检的人群组死亡率反而高一些，虽然在统计学上没有显著差异。这个研究提示了卵巢癌的常规体检是没有意义的。

相反，卵巢癌的体检带来了诸多的坏处。体检组人群中假阳性（即体检提示有卵巢癌，但最终没有）的人高达人。而这个假阳性的人中，为了进一步确诊进行了外科手术的有人。手术显然是本不必要的。更糟糕的是，这个本不需要手术却做了手术的人中，有人因手术出现了严重的并发症。这是因为卵巢深处盆腔内，通常确诊所用的组织活检很难完成，所以在追加诊断如核磁共振也不能确定的情况下，就只好做卵巢摘除这样的手术了。如果没有进行卵巢癌的筛查体检，比如对照组的人，也就不会引起后续的假阳性，更不会出现手术并发症了。

再进一步简单化，假设为了将个卵巢癌导致的死亡降低到80，需要有4万个人进行筛查体检，其中有个人为假阳性，这个人中为了进一步确诊有0个人需要做手术，结果有个人出现并发症。那这种体检带来的伤害就太大了，不能作为有效的体检项目向公众推荐。要想在将来作为常规的体检项目，就必须提高诊断方法、诊断的灵敏度和特异性，比如开发出不需要做手术，不导致伤害也能做出诊断的手段。

4、如何科学体检？

前面提到，常规体检因为诸多客观因素的存在，不能灵敏、有效地检测出人体的癌症，从而导致人们不必要的过度诊断以及过度治疗，甚至在检测过程中都会给人们带来一定的伤害与痛苦。

随着生物医疗水平的不断发展，一种新的疾病检测手段：基因检测已经向大家展示出它领先于常规体检的各种特色：

检测过程安全无创：只采取人的口腔黏膜或静脉血，不需其他任何痛苦；

检测结果精准无误：从人体最根本层面——基因水平来检测人体病理情况，保证检测结果的精准性与个性化；

预防年限的超早性：从疾病的易感筛查（易感基因检测），到肿瘤的发生预警（肿瘤超早筛查）都将人类疾病的预警期提前了5——20年，还在担心过度治疗？不用，你只要提前预防就好了。

最后开一下脑洞，某个婴儿出生后，父母用出生时的脐带血给他做了个新生儿基因检测，发现这娃基因中有隐匿性糖尿病发病倾向，于是孩子成长过程中，每次去买甜食，销售员都会告诉他：

对不起，小盆友，根据你EHR的分析报告显示，你不适合食用甜食。

要不，试试我们的无糖饼干？

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