作者系东京大学医学博士

随着生活水平的提高，人们的健康意识也越来越强。城市中的白领阶层也开始意识到预防疾病的重要性了，每年定期去医生那里体检的人越来越多。

防患于未然，这当然是好的。

然而，你知道究竟体检应该做哪些项目，哪些是必要的体检，哪些又是没有必要的浪费时间和金钱呢？

这个问题，似乎简单，其实复杂。普通人最理想的当然是听从专业医疗机构的指南。专业医疗机构通常是经过多年大量的调查研究，权衡利弊，最终做出有益或尽量无害的体检推荐。

然而，最近美国两大医疗机构却为女性每年是不是应该做妇科体检打了起来，根源就是这个利弊的衡量。

这两个医疗机构一个是美国妇产协会，一个是美国医师协会。

这两个机构怎么会打起来呢？

美国妇产协会每过几年就会根据最新的研究更新临床指南，也包括面向大众的体检指南。妇产协会认为，每年的定期体检提供给妇科医生很好的机会对普通人进行面对面的医疗科普，咨询和教导如何保持健康，如何降低疾病风险。每年的体检应该包括筛查试验、咨询和评估、疫苗的接种。其中，每年的实际妇科身体检查非常重要，通常需要根据年龄、风险因素、地域等等做出个性化的选择。但基本都应该包括记录心跳血压等的生命体征、体脂肪指数、腹腔和腹股沟的淋巴结触诊。大多数情况下，建议最好做每年一次的阴道检查、乳房触诊。

争议就出在这个妇科检查。

妇产协会的妇科体检具体包括三部分：一是外阴的检查，包括外阴和会阴部的观察；二是使用阴道镜检查阴道和子宫颈；三就是俗称的双合诊，即医生用双手配合检查子宫和卵巢附件的大小，有无压痛，有无异常。

而具体体检的适用年龄是所有21岁以上的有过性经历的女性。妇产协会推荐女性第一次看妇科医生接受健康教育应该是在13岁到15岁之间，主要是教育和咨询，体检只做外阴的观察，不做阴道体检。21岁以下只有病史里有明显的适应症才推荐也做体检，比如月经不调、经期痛、阴道不正常分泌物等等，理由是没有证据支持21岁以下没有症状的女孩子做阴道检查有任何预防疾病的益处。

而其中重中之重的体检包括子宫颈的筛查试验，也就是俗称的宫颈刮片。妇产协会推荐所有21岁以上的有性生活史的女性均推荐做常规的宫颈刮片，以早期发现人类乳头瘤病毒的感染，预防宫颈癌。有规律性行为的女性推荐同时做性传染疾病的筛查，比如淋病。对于21岁以上的女性，妇科协会建议每年接受一次妇科阴道体检，以早期发现疾病。然而，妇产协会的官方网站上，又在推荐的后面怯怯地写道：“目前为止，对于健康的、没有疾病风险的女性，没有证据支持或反对每年一次的阴道检查,也没有具体数据支持体检的频度和时间。妇产协会建议这些情况下应该将阴道体检的决定权交给病人自己：健康常人；无自觉症状；没有妇科肿瘤的历史；未感染HIV病毒；非免疫缺陷的。”

何以妇产协会的语气那么弱呢？

因为还有另一个大的医疗机构美国医师协会，做出了针锋相对的推荐。

年7月1日，美国医师协会在其官方学术杂志《美国内科年鉴》上发出了最新的体检指南。题目叫做“成年女性的盆腔筛查体检：美国医师协会的临床实践指南”。

这个推荐是基于回顾自年至年，迄今为止最大型的临床研究的回顾总结，评估了妇科体检与普通人的发病率、死亡率、副作用的比例关系，比如因体检带来的过度诊断、过度治疗以及体检本身造成的伤害，所做出的总结性结论。

医师协会的数据显示，每年光美国一国，妇科健康体检，包括相关的实验室检查、放射性检查，总共花费26亿美元。每次盆腔检诊，MediCare要付$38.11，收集子宫刮片一项花费$45.93。这个指南里说的盆腔体检就是上述的阴道镜检查和双合诊，而不包括推荐的子宫刮片筛查试验。而该指南的目的就是提供给健康无症状的成年女性每年接受盆腔检查的有益性的临床研究证据。

那结论是什么呢？

跟妇产协会怯怯的语气相反，医师协会的结论非常强硬：医师协会强烈反对（用的字眼是stronglyre







































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