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投保过程的如实告知很重要,部分业务员在投保过程中不询问客户病史,是很不负责的做法,有可能导致理赔过程出现纠纷,甚至理赔不到。首先从理论上讲,保险精算是按照标准健康体患病概率计算出保费(当然要加入保险公司的成本和利润),如果承保过程中不加筛选,非标准健康体也随意加入的话,就有可能出现赔付超标,无法正常经营。同时也会考虑到非标准体的投保问题。根据健康情况,会给出标准保费加入,增加保费加入,延期投保,拒保等集中情况。要说明的是保险公司的核保师也是医生,但是核保医学与临床医学不同,临床医学考虑的是当下的健康,核保医学考虑的是未来几年,几十年的患病风险。具体到投保过程中,一般发烧住院,妇科疾病,治疗好,就没问题了,一般是不需要告知的。像乳腺结节,乳腺囊肿,临床医学认为没事,在核保医学里认为未来要比正常健康体患乳腺癌的几率高,告知后,医保核保师会根据病历资料决定,标准保费承保,加费承保,或者乳腺单项责任除外,或者拒保。如果不告知,将来万一要理赔,就可能有纠纷,特别是因乳腺疾病理赔的时候。
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