病毒性脑炎是儿科特有的疾病之一，因为相比较成人而言，儿童患病毒性脑炎的几率更大，这主要是因为儿童的免疫系统和血脑屏障发育不成熟，抵御能力差，病毒就更容易侵犯人体的大脑所致。

病毒性脑炎指多种病毒感染引起的颅内急性炎症。如果病变主要累及脑膜，临床上表现为病毒性脑膜炎，如果病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。

由于解刨上两者相临近，如果脑膜和脑实质同时受累，可以统称为病毒性脑膜炎。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，临床上会形成不同类型的表现。

首先，病毒性脑膜炎：急性起病，或先有上呼吸道或消化道感染史。

主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。婴儿会出现烦躁不安，易被激惹，年长儿表现为头痛。

一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项强直和脑膜刺激征阳性，病程大多为1～2周。

其次，病毒性脑炎：起病急，但其临床表现因脑实质受损部位的病理改变、范围和严重程度而有不同。

1.前驱症状：急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等。

2.中枢神经系统症状：

（1）惊厥：可以为局限性、全身性或为持续状态。

（2）意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现瞻妄、昏迷。

（3）颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。

（4）运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。

（5）神经情绪异常：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒有时出现猜疑，常因此误为精神病或额叶肿瘤。

其实提到颈项强直和脑膜刺激征，包括中枢神经系统疾病引起的各种病理反射，我们在临床上进行护理评估和体格检查的时候，是经常能够用的到，因为它的临床的实用性很强。

脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。

对于中枢神经系统感染疾病的患儿，还有惊厥的患儿，在入院以后，医生都会进行相关的体格检查。

1.颈强直：

指被动屈颈时有明显抵抗感。

检查方法：患儿仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把患儿头抬起，先向两侧转动，然后再将头部向前屈曲。

正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。

若低头时，患儿颈部僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈项强直。

2.凯尔尼格征（Kernigsign）：

检查方法：患儿仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达°以上，阳性者表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

3.布鲁津斯基征（Brudzinskisign）:

检查方法：患儿仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，均为布鲁津斯基征阳性。

其实颈强直和布鲁津斯征检查方法类似的，所以临床上只需要检查一种方法，就可以得到两个结果。

而儿童的病理反射常分为几类，但是我们目前临床上最多见的是以下3类：

1.巴宾斯基征（Babinsksyndrome）：

它是临床上最常见的儿童病理反射。

检查方法：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小指根部再转向姆趾侧，正常反应为姆趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如姆趾背屈，余四趾呈扇形展开者则为巴宾斯基征阳性。

2.奥本海姆征（Oppenheimersyndrome）:

检查方法：检查者用姆趾及示指沿患儿的胫骨前侧用力由上向下推动，出现姆趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

3.戈登征（Gordonsyndrome）：

检查方法：检查者握挤腓肠肌，有姆趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。

以上介绍的就是颈强直和儿童常见的3种病理反射，虽然很常用，也很重要，但是特别容易遗忘，而且容易混淆，所以要经常的复习，才能牢记于心。

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