人们总是谈癌色变，觉得一旦患上癌症就很难治疗。但是要告诉大家，目前全球对于癌症已有疫苗，HPV疫苗作为唯一可预防宫颈癌的疫苗自年于美国上市以来，已在多个国家推广接种，在我国仅香港、澳门及台湾地区上市，内地迟迟不上市，因此不少注重健康人士选择赴港接种。

HPV疫苗为什么会受到全世界女性的追捧？它如何能够预防癌症？让我们来深入了解一下。

会导致癌症的病毒

从医学角度来说，“子宫颈癌疫苗”这个名字并不确切，它其实应该叫做人类乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，简称HPV）疫苗。但由于99%的宫颈癌都跟HPV感染相关。所以，如果能有效控制HPV的传染，也就能有效降低宫颈癌的发病率。因此，HPV疫苗又被称做子宫颈癌疫苗。

HPV是一组嗜上皮细胞（感染皮肤或粘膜）的DNA病毒的总称。它有超过种型别，其中约40种是生殖道上皮HPV。人们感染了HPV通常没有任何症状，因此很容易通过生殖接触传播开来。

当我们感染了HPV，90%的情况下，我们的免疫系统会默默地在2年内把它们清除干净，不让我们察觉。但必须指出，我们的免疫系统跟马其诺防线一样，并非固若金汤，因此，有些HPV就还是可以“非法移民”到我们体内。

HPV的特殊之处就在于，不同型别，引起的疾病也不相同。举例来说，流感病毒虽然也有很多型，但它们都只会引发流感，不会引发别的病。而HPV却除了能引发子宫颈癌，还能引发尖锐湿疣、肛门癌等多种不同的疾病。

依据其引发癌症的危险程度，HPV可以分为高危型HPV（引发子宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等）与低危型HPV（生殖器尖锐湿疣等良性病变）。

接种子宫颈癌疫苗要趁早

子宫颈癌，作为女性专属癌症，以每年50万新增病例及每年25万的死亡人数（80%集中于低收入国家），成为世界第2常见的女性癌症。在中国，每年新发病例估计近10万，约占世界新发病例总数的1/5；死亡人数约为3万。

现在全世界只有两家药厂生产HPV疫苗，一种是默沙东（MSD）药厂生产的4价疫苗（加卫苗），针对HPV6、HPV11、HPV16和HPV18这4型病毒；另一种是葛兰素史克（GSK）药厂2价疫苗（卉妍康），针对HPV16和HPV18。其中HPV16和HPV18是导致子宫颈癌的主要高危型HPV病毒。

由于HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗，所以，只有在感染风险到来前进行接种才能获得最好的保护。目前美国及世界卫生组织（WHO）认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-55岁，而最适宜接种年龄为11-12岁。

不同年龄段女性人类乳头瘤病毒感染率，美国全国健康与营养调查-年数据。来源:HaririS,UngerER,SternbergM,DunneEF,SwanD,PatelS,etal.PrevalenceofgenitalHPVamongfemalesintheUnitedStates,theNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,–.JInfectDis.;(4):-73

由美国全国健康与营养调查-年数据可以看出，14-19岁这一年龄段的女孩超过20%已经感染了HPV，HPV感染率在20-24岁时达到高峰近50%。而HPV是最主要的传播途径即为性接触传播

男性也会受HPV感染而患上尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病，虽然机率较低，但因为受感染的男性可以将HPV传染给自己的性伴侣，所以接种疫苗对男性来说，也是有意义的。当然，他们也适用此年龄规则。

疫苗保护年龄或将放宽

不过，随着对HPV疫苗的进一步研究，疫苗的保护年限正在放宽。虽然之前的观点认为，疫苗不能给超过26岁的人群提供抗体保护，但最新的研究已经更正了这一观点。

香港卫生署已经于年将疫苗的适用年龄放宽至45岁，其新闻稿中称，疫苗已经通过大型临床研究证实其对于24-45岁女性的保护效果理想，为扩展疫苗的适用年龄提供了充足的医学证据。澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁。美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局（FDA）申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。

当然，就算疫苗接种年龄放宽至45岁，仍是有年龄限制的，接种还是要趁早，把防范风险于未然更好。

此外，宫颈癌疫苗也不是万能的。虽然高危型的HPV16和HPV18导致的宫颈癌占到了HPV感染相关宫颈癌的70%，但其他高危型HPV导致的30%宫颈癌则不在这2种疫苗的预防范围。另外，HPV6和HPV11以外的低危型HPV导致生殖器尖锐湿疣，也不在疫苗的预防之列（不过，这个比例就比较小，只有10%）。

接种疫苗的常见问题：

1、疫苗安全吗？

HPV疫苗的安全性及有效性已经被FDA与美国疾病预防控制中心（CDC）证实，同时世界上已经有多个国家引进了这2种疫苗。WHO也积极促进HPV疫苗的应用。截至目前位置，接种HPV疫苗的次数已超过57，，，尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。

2、有效保护时限？

自年至今的9年跟踪研究数据显示，疫苗提供的免疫保护并无减弱迹象。

3、接种疫苗方案？

两种疫苗的接种方案均为3针方案，具体方法如下：

卉妍康Cervarix：第1针—任意时间（0月）；第二针—第1针注射后1月（1月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

加卫苗Gardasil：第1针—任意时间（0月）；第二针—第1针注射后2月（2月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

两种疫苗均为肌肉注射，应尽量使用同一种疫苗完成免疫。

4、不适宜人群？

对疫苗成分有过敏者及孕妇不宜接种。如果注射开始后怀孕，待分娩后再继续注射完成即可。

5、接种疫苗前是否于必要检测感染HPV病毒？

在接种疫苗前不需要检测HPV，原因在于：1、即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；2、现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。

6、孕妇、哺乳期或接种期间妊娠的处理

FDA药物分类中，两种HPV疫苗均属于B类药物，而HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。虽然针对孕妇使用疫苗的病历登记制度已建立，但孕期接种疫苗的安全性尚未完全得到评估。四大指南均不建议接种前检测女性是否妊娠，但仍建议在接种期间避孕，如果发现妊娠应停止后续接种，直至分娩后再继续完成接种。哺乳期接种HPV疫苗对于母婴都是安全的。

7、定期筛查

接种疫苗不能替代常规的子宫颈癌筛查，成年女性应定期进行子宫颈癌筛查。

在妇科门诊，经常会遇到拿着高危HPV（+）结果的女性朋友要求给她们开药治疗HPV感染，在广大朋友的心中，只要是感染就需要治疗。那么HPV感染有药可治吗？

和绝大多数病毒感染一样，对于高危型HPV感染，目前还有没经过临床实践证明充分有效的抗病毒药物上市。

听到HPV无药可治，朋友们就会更心灰意冷了，无药可治不是就代表疾病已经病入膏肓了，自己要静静地等待宫颈癌的到来？

答案当然是否定的，我们都知道感冒是病毒感染引起的，至今也没有有效的治疗感冒病毒的药物产生，我们的感冒不是也会在1周左右的时间好了吗？

HPV感染也是一样的道理。

HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（＞99.9%）病变中都有高危病毒感染。具体高危HPV的种类有16种之多，WHO认定其中13种最具致癌潜能：16，18，31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型。

其中HPV16和HPV18导致了70%的宫颈癌，HPV45和HPV31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。

有70~80%的女性在其一生中至少一次的HPV感染。30岁后HPV感染率下降，且随着年龄的增长，其感染率呈逐渐下降的趋势。HPV感染如此常见，不过值得庆幸的是，80%的这种感染可以自我清除，HPV的自我清除时间主要与HPV型别决定的，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~14个月。

很多时候HPV感染的清除靠的是自身的免疫力。所以发现高危型HPV感染后不能心急，要给机体充分的时间来消灭病毒。

看到这里，您是不是又开心起来，准备回家静待HPV的消失？那您就又错了。

对于高危HPV（+），结合TCT的结果，首先应该看是否需要进一步的阴道镜检查，根据结果决定下一步是否需要治疗。

低危型ＨＰＶ通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变（癌前病变）。

对于不需要治疗的单纯的HPV感染的处理建议总结如下：

健康的生活方式：

1、调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担，其中包括能吃能睡、心情舒畅、适度运动。

2、ＨＰＶ感染者在观察或保守治疗期间，应该用避孕套，防止交叉感染或再感染。

3、健康卫生的性生活。

4、戒烟：近年来的研究表明，吸烟对于宫颈癌的发生是一个独立的因素。

5、目前尚无针对HPV感染特异有效的中西药物；可应用某些具有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力的西药，如各种干扰素和保妇康栓等。

6、单纯高危型ＨＰＶ感染者宜每半年查一次ＴＣＴ或ＬＣＴ。如果发现不正常的ＴＣＴ结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。

看到这里，您可能会说，疫苗呢？我们要组团打疫苗，下面就介绍一下疫苗。

最好的治疗是预防。由于HPV感染已被证实为宫颈癌发生的主要因素，因此采用HPV疫苗预防HPV感染，进而预防宫颈癌，是最根本的防治方法。

当前HPV疫苗的研制方法主要有3种，即预防性疫苗、治疗性疫苗及兼具预防和治疗的疫苗。年和年默沙东以及葛兰素史克的HPV预防性疫苗先后上市，开启了人类主动预防肿瘤的时代。默沙东的四价疫苗Gardasil，（HPV16、18、6、11）和葛兰素史克的二价疫苗Cervarix，（HPV16和18）。这些疫苗通常半年内分3次注射，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗。

理想状态下，女性应该在性暴露前免疫。目前我国大陆HPV疫苗还未上市，期待疫苗尽快在大陆上市，这样朋友们就不用去香港或者国外注射疫苗了。

需要注意的是接种了HPV疫苗不等于不会得宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

HPV的危害

男性

研究显示，有过性行为的男女一生感染HPV的概率为50%，但是相比于女性，男性感染HPV大多没有明显症状，这无形中增加了交叉感染致女性感染HPV的风险。男性感染HPV可导致生殖器出现疣，可出现瘙痒、不适等症状。最常见的就是尖锐湿疣。严重者可能出现阴茎癌、肛门癌，但这种概率相对感染HPV的女性患宫颈癌的概率要小很多。

女性

据统计表明，三分之二的妇女一生中至少有过一次HPV感染，多数情况下造成类似感冒的症状，不久后痊愈，但部分会发展为性病或者更严重的肿瘤。其中由HPV病毒引起的最常见的恶性肿瘤便是宫颈癌。著名影星梅艳芳就是因宫颈癌逝世。

宫颈癌

宫颈癌是妇科第二常见的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。由于这种病在早期没有明显症状，因此很难及时发现治疗。近年来，世界各国的资料均显示子宫癌发病率有上升的趋势，且年轻化趋势明显。但现在，大部分由HPV性病以及癌症是可以预防的。

WHO（世界卫生组织）建议9岁以上45岁以下女性和男性都接受HPV疫苗注射

HPV疫苗

年6月8日HPV疫苗正式在美国面世

疫苗的种类

Cervarix

2合1HPV宫癌疫苗，针对HPV16和HPV18两种抗原，主要预防宫颈癌，只在女性中使用。

Gardasil

除了HPV16和HPV18，还针对HPV6和HPV11。能预防男女性由于感染这几型HPV导致的外阴病变，如尖锐湿疣。女性男性都可使用这种疫苗。一般共需注射三针，第一针与第二针注射间隔期为2个月，第二次间隔期为4个月，也是香港地区普遍注射的疫苗种类。

三种疫苗的接种方案均为3针方案，具体方法如下：

Cervarix：第1针—任意时间（0月）；第2针—第1针注射后1月（1月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

Gardasil4：第1针—任意时间（0月）；第2针—第1针注射后2月（2月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

Gardasil9：第1针—任意时间（0月）；第2针—第1针注射后2月（2月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

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裕力健康管理(香港)

香港HPV妇科及健康管理专家，是联合香港医疗机构普及健康大使,

瑞和医务首席顾问、粤港工商青年协会副主席、曾获香港IQA国际质量奖,

健康卫视“对症下药“HPV疫苗专题主讲师。

从事健康及预防管理工作近十年，具有一定实战经验。

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