健康体检项目选择指南讲座（二十五）

作者：陶月玉教授

哪些人可能是直结肠癌高危人群？

直结肠癌高危人群指：中老年，直结肠癌家族史、大肠腺瘤患者或家族史、肠息肉、溃疡性结肠炎、血吸虫性结肠炎、Crohn病、盆腔放疗史、长期生活在大肠癌高发地区、慢性阑尾炎史、嗜高脂饮食、精神创伤史等。

直结肠癌高危人群应该怎样选择健康体检项目？

直结肠癌高危人群在进行健康体检时，应根据自己的年龄、性别确定“应选项目”，在此基础上增加选择：直肠指检、大便隐血、结直肠镜、血CEA、CA50、CA、结肠气钡双重造影。

直结肠癌高危人群健康体检增加选择项目的意义是什么？

肛门直肠指检：是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最经济、最有效的方法之一，尤其是直肠癌的早期诊断。因为，多数直肠癌早期无症状，不容易被发现；进展期的症状也无特异性，很容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等。研究表明：约80%的直肠癌是通过直肠指检时被发现的。肛门直肠指检有助于诊断的疾病有：直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛门直肠周围脓肿、肛乳头瘤、前列腺疾病等。

粪常规+隐血：健康体检的基本检查项目之一。粪常规检查包括大便颜色、形状、红细胞、白细胞、巨噬细胞、霉菌、寄生虫卵等。主要了解受检者消化道（尤其是下消化道）有无炎症性、出血性疾病等。粪隐血试验主要用于检验肉眼不可见的少量出血，对于消化道恶性肿瘤的筛选有重要价值，特别是结直肠癌。

粪隐血试验前3天内不要食用动物血、瘦肉、肝、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），以免出现假阳性。

结肠镜：结肠镜是内窥镜下观察直肠、结肠、回盲部病变的检查手段，并可对可疑病变部位进行病理活检检查，以进一步明确诊断。具有直观、准确、定位、经济等优点。还可进行多种肠道疾病的治疗。为了减少受检者的恐惧、痛苦，静脉麻醉下的无痛结肠镜已广泛应用于健康体检中。可列为结直肠病变的首选检查方法之一。健康体检结直肠镜禁忌症：肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂；急性重度结肠炎症；腹腔内广泛粘连者；心肺功能不全；严重高血压；脑血管病变；明显的腹主动脉瘤；精神异常等。

血癌胚抗原（CEA）：健康体检中恶性肿瘤标志物常规检查项目之一，可以理解为恶性肿瘤的筛查或普查项目。

血CA50：是消化道恶性肿瘤（胰腺癌、结直肠癌、胆管癌等）较好的血液检测指标。一般推荐中老年或胰腺、胆管癌等消化道恶性肿瘤高危者检测该项目。

血CA：是胰腺癌较好的血液检测指标。一般推荐中老年或胰腺、胆管癌高危者检测该项目。

结肠气钡双重造影：常规X线透视或摄片不能显示结肠粘膜，导入对人体无害的造影剂（如医用硫酸钡），人为的提高显示对比度，才能达到理想的检查效果，即X线钡灌肠造影。为了更清楚的显示微小病灶，可同时向结肠注气，使结肠内既有高密度的钡剂，又有低密度的气影，形成气钡对比双重造影，以获得更好的检查结果。由于该方法受检者“吃”X线，且不能进行组织活检、局部治疗，应用不如结肠镜。

胶囊内镜：是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并自动拍摄图像，并将图像无线发射到体外的图像记录仪和影像工作站，为临床诊断提供重要线索。具有检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常生活工作等优点，是消化道疾病尤其小肠疾病诊断的重要检查方法。但胶囊内镜存在病变定位较差（食管、胃、大肠），不能进行HP检测、病理活检及治疗等缺点，且费用昂贵。

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陶月玉健康管理







































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