您看到这个题目后一定会很纳闷，医生不是经常说，定期体检对早期诊断各种基本都十分重要，怎么反而会延误肾脏病的早期诊断呢？这里先举个实际例子，您就很容易理解了。

林女士今年76岁了，平时看起来身体很好，饮食和睡眠也正常。最近1周，林女士发现自己双下肢水肿，到我院就诊，尿常规检查发现蛋白尿+++，血清白蛋白仅有21g/L，血肌酐μmol/L。林女士告诉医生，自己三个月以前刚刚体检过，没听说过自己有肾脏病。次日，她把近几年所做的几本厚厚的体检报告都带来了，据此医生告诉林女士，早在一年前就有“++”蛋白尿，血肌酐也偏高了（μmol/L，计算出肾功能仅为正常人的三分之一），很早就有肾脏病了，而林女士概不知情。

事实上，虽然定期体检但肾脏病仍然未能得到早期诊断的情况相当普遍，值得引起高度重视。我们归纳一下其主要原因有以下几个方面：

①尿常规是早期诊断肾脏病的最重要检查，但迄今仍有很多单位的定期体检项目中不包括尿液常规；

②影响尿常规等尿液检查结果的因素很多，是否严格按照要求留尿液对检查结果有很大影响，不少体检者已经有了肾脏或尿路疾病，但是由于没有能按照要求（或是医生没有说明要求）留尿，导致尿液检查结果貌似正常。例如，蛋白尿或血尿较轻者（并不意味着肾脏病也较轻），如果留尿前饮水较多导致尿液明显稀释，则尿液常规看起来可以正常。

③尿液微量白蛋白尿检查是早期诊断高血压肾病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾病和代谢综合征肾损害等肾脏疾病的关键指标之一，但几乎所有的单位在体检时都不检查该项目，而等到尿液常规出现蛋白尿时，疾病已经比较严重了。

④很多体检中心没有配备肾脏专科医生审阅与肾脏疾病有关的检查，对尿液检查、肾功能检查结果不能作出正确的理解和判断，或认为检查结果基本接近正常，就未提醒患者引起其足够重视，从而导致延误诊断，其中最为常见的是对肾功能不能做出正确判断，体检时一般通过测定血肌酐来了解肾功能是否正常，但实际上血肌酐不能敏感和准确地反映肾功能，在肾功能下降到正常人的一半时，血清肌酐仅才轻度升高，甚至仍在正常范围内。

⑤肾脏病往往在发展到非常严重的时候，患者才有不舒服或异常表现，所以早期诊断在很大程度上需依赖于尿常规检查，但如果您仅仅在每年一次的体检中才做一次尿常规检查，即使尿常规报告正常，也不能完全除外肾脏病。

⑥有些体检单位，发现尿检或肾功能检查异常时不及时通知受检者，或者仅仅将建议打印在体检报告中而不对受检者做口头交代，这也是造成延误诊断的重要原因。有的人做好体检后，不去追问检查结果，或者认为有了异常医生总会告诉自己，医生没有告诉自己，说明没有什么问题，这种想法都是比较危险的。

因此，我们建议您在每次体检后，一定要亲自看到检查结果，并咨询相关专科的专业医生。

作者简介：肖婧，博士，主治医师，上海市老年学和老年医学学会青年委员，上海市卫计委“医苑新星”特聘讲师。熟悉各种急慢性肾脏病的诊治，在老年人肾脏病、高尿酸血症和痛风所致肾损害、肾脏病患者合理用药等方面具有非常丰富的经验。获国家自然科学基金等十多项科研基金资助，主要研究方向为尿酸性肾病的发生机理，在国内外发表学术论著数十篇，主编著作1部，参编5部。曾获得上海市医学会肾脏病学青年学者提名奖、上海市青年岗位能手和申康团委系统青年岗位能手等光荣称号。