微讲座第1场特约嘉宾介绍

本期，我们为大家邀请到了青岛市卫计委保健办的资深医师赵曜，为大家解密体检报告的那些事儿。赵曜处长是青岛市干部保健的资深医师，参与了青岛市干部查体套餐的设计，现在已经是市场上各类商业体检套餐主要对标对象。工作二十多年来，他对体检报告的指标有很深的理解。

赵主任的幽默开场让主持人和小助手紧张的心情慢慢平静下来，讲座期间，赵主任的睿智应答让小助手仰慕，会后得知赵主任讲座当晚抱病讲座，我们都非常惊讶于这丝毫没有影响赵主任的发挥。下面请看当晚的实录回放吧~

一、讲座实录1（一）为什么要体检？

体检是对于身体最基本的专业评估与维护，是健康管理的起点，是自我保健的基础。

威胁现代人健康有如下一些主要风险因素：恶性肿瘤、心脑血管疾病。恶性肿瘤就是大家熟知的癌症，大多数恶性肿瘤从早期发展到中晚期都需要一年以上的时间；而现代人的心脑血管疾病往往是糖尿病、高血压病这类基础代谢性疾病导致，其进展形成到发病更是超过数年。

一般的年度体检，其目的就是趁疾病在身体内还立足未稳，及时把它消灭在萌芽状态，赢得宝贵的治疗时间。

在这里对体检泼一点冷水，根据权威的最新杂志，在健康成年人中进行年度体检，如果体检套餐设计没有针对性，有时候并不会对我们的健康带来更多的好处，但是大部分的中国医学同行对查体无益的结论感到难以理解和认同。

体检现在是一个特别重要的产业，中国式的体检花样繁多，体检行业非常的红火！可谓是一支奇葩。但许多听上去合理的事情并不一定经得起仔细的推敲。所以，体检套餐的选择，必须个性化，针对人们的基础健康条件，因人而异。

2（二）如何选择体检项目

关于体检套餐的选择，应当因人而异，理想的项目选择应当是医生对受检者的年龄、性别、遗传因素（家族史）、既往疾病等情况进行评估后制定的个性化查体方案。

考虑到普适性需求，一般的查体机构提供的基本体检套餐包含了核心的体检项目，适合于大部分参加年度体检的人群。主要有内外科检查，血尿便三大常规，血脂、血糖、肝功、肾功等血液指标，胸片，腹部超声，心电图，妇科检查等，这些已经基本可以对一个人的身体情况作出比较全面的评估。

不过根据版的《健康体检基本项目专家共识》，需要格外强调一下健康体检自测问卷。

健康体检自测问卷是开展健康体检基本项目服务的重要内容之一，是形成健康体检报告首页的重要内容，也是选择个性化查体项目的重要依据。但是目前绝大部分体检机构，都是使用套餐的方式提供服务，不进行健康自测，不管什么人就是那么几个套餐，该查不该查的都一起查。这种方式大家都能接受，但是我们认为未来的查体更加的要突出个性化的要求。将来，如果是一个查体中心连问都不问你，就请你选择套餐，不作充分的沟通和评估，这样的查体中心要慎重选择。

主要的体检项目

最基本的是血压、身高、体重、内外科基本检查等。基本的内外科检查，落实身高、体重、甚至包括腰围、臀围、血压、脉搏，这些基本的生命体征和数据非常重要，对评估一个人的基本健康情况非常有价值。

三大常规

一般的体检套餐都会含有三大常规，即血常规、尿常规和便常规。这会对身体的基础健康情况有一个判断，可以发现是否存在贫血等血液系统问题，是否有血尿、尿糖等异常，是否有大便潜血等异常。

请注意大便潜血非常重要，是发现下消化道恶性肿瘤的重要手段且简便廉价，不要因为不方便而随意放弃。此外，建议体检时追问一句大便常规是否附加潜血检查，没有的话建议自己要求去加上。

血清项目

然后就是肝功、血脂、肾功、血糖、尿酸等的检测。

◆经常喝酒、有肝炎、长期服药的人士要注意肝功；

◆身体偏胖的人士注意血脂，尤其是高、低密度脂蛋白；

◆有慢性肾炎病史或长期服用药物的人士注意肾功；

◆血糖是需要特别注意的，一旦偏高就要及时复查，后面详细说。

◆经常喝酒的人士要注意尿酸。

影像检查

再就是B超和胸片等。

◆腹部B超是筛查大部分恶性肿瘤的主要手段，可以说是体检的重头戏，务必要重视。

◆胸片可以筛查肺结核、肺部恶性肿瘤等疾病，也需要重视。

妇科/男科检查

妇科检查可以包括妇科B超、宫颈刮片、乳腺B超等项目，这都是非常必要的，对筛查恶性肿瘤有很好的效果，年龄超过35岁的妇女应该定期检查。

男士会检查前列腺B超，超过50岁的男士有诊断意义。

以上是常见的体检项目，青岛市机关公务员的体检项目已经涵盖上述项目，一般的商业体检套餐也会包括这些项目。

个性化查体

如果想要重点看一下某个方面的情况，下面有一些推荐：

年龄超过60岁，三级高血压5年以上或者二级高血压10年以上，糖尿病10年以上的，建议排查一下心脑血管疾病，可以考虑24小时动态心电图、颈动脉超声等，医院的专业科室进行检查诊断。

年龄超过60岁，肥胖（体重指数超过28，体重指数可以在网上百度计算），中度吸烟者（每日10支）或更严重，建议排查一下恶性肿瘤等占位性病变，可以考虑肺部低剂量CT扫描、肛门指检、盆腔CT（女性）、血清肿瘤标志物化验（CA-、CA-、CEA、慢性肝炎加AFP，男性可以检查PSA）。3

（三）心脑血管方向

主要项目解释

心脑血管疾病现在是第一致死因素，常规体检可以很好的预警心脑血管疾病风险。

体检提示高血压后，应该立即开始每日监测血压，上网买个臂式血压计（腕式的不推荐，误差太大），每天不同时间点测一下血压，记录下来，坚持一个星期以后去找个专业大夫给分析一下，以便尽快确诊是否真的患高血压病。

如确诊高血压病，就应遵守医嘱，改变饮食习惯，低盐低脂，加强锻炼，适当运动，保持良好睡眠。如有需要还要坚持吃药降压。没确诊的也要养成正确的生活习惯，继续防范高血压。坚持不懈控制住血压，就可能避免或延缓心脑血管疾病发生。

当然体检一次性检查血压升高也不能说明问题。前不久我们在部分二十岁左右的年轻查体对象中发现部分高血压升高的情况，在这个年龄段应该不会出现这么多高血压。后来发现，因为入职、征兵体检比较重要，很多人因为情绪紧张等潜意识作用而一过性血压升高，这种情况后来复查的时候发现不是真正的高血压。

高/低密度脂蛋白是血脂四项中的重要指标，原则是“高的高好，低的低好”。也就是高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。低密度脂蛋白过高的人士患动脉粥状硬化的可能性很大，要特别当心。

血糖过高可以导致全身很多疾病。对于血糖指标必须严防死守。

血糖5.6至6.1这个区间的要特别注意，尽管还算正常，但血糖调节机制已经受损。建议咨询内分泌医生是否有必要做一个糖耐量实验（OGTT）评估血糖调节机制受损的程度，及早发现并预防糖尿病。

如果心电图报告单中有“ST段改变”或“T波改变”的结论，那么一定不要轻视，这是提示心肌缺血的重要信号，需要进一步侦查判明情况。如果报告单提示房性早搏或室性早搏（房早或室早），应该到心内科门诊看一下，人一天有10万次左右的心跳，其中会有几次跳的不在鼓点上，称为早搏。

如果被检者在体检中发生早搏，应该怀疑这不是一个巧合，早搏次数可能已经超过正常范围，需要进一步检查确认。

心电图项目还有一些升级版，包括心电图运动试验（俗称平板），就是在一个跑步机上做心电图；还有24小时动态心电图（俗称浩特，来自英文缩写“Holter”），就是带上一个便携心电图记录盒进行24小时连续不断监测。

这些都是常规心电图检查的延伸，可以帮助我们更广泛和深入地了解心脏的问题，对于心血管疾病的高危人群，如高血脂、高血压、糖尿病患者，可以考虑医生的建议有针对性地定期检查。

高危人群还可以查一下颈动脉彩超，颈动脉是进入大脑的血管，颈总动脉在平喉结水平处有一个分岔，容易发生血管内皮下动脉粥样硬化形成的斑块，视其成分及致密程度可以由超声医生判断为软斑块或者硬斑块，软斑块因其质脆，易破易碎，容易在血液冲刷时破碎，形成局部血栓，或被血流带到大脑深处，造成细小血管堵塞，造成某个部位脑细胞坏死，这就是我们常说的缺血性脑卒中（脑梗塞）。颈动脉彩超就是通过无创的超声波，探测颈动脉血管内是否存在粥样斑块以及斑块性质，可以及早发现，采取措施。

未完待续

声

明

本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。

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