常规健康体检防癌？

常规健康体检是肿瘤防治的一个重要手段，但却存在着缺陷，甚至有时难以早期发现癌症，这是为什么呢？

原因一：癌瘤体积微小

微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。

原因二：癌症部位隐匿

胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。

原因三：癌症恶性行为

癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症，原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。

原因四：检测方法限制

有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。

对策

规范+个体检查

提高早期检出率

近年来，健康体检中心遍地开花，但是，各地体检中心的防癌健康体检项目，还需要进一步规范。比如，乳腺癌筛查，有些体检中心对50岁以上的妇女并未采用可靠的钼靶拍片方法，而另一些体检中心则对年轻妇女每年都进行乳房钼靶拍片检查。再比如，对有结直肠癌家族史的普查对象，有些体检中心连最经济的大便隐血试验、直肠指检都不查。

如今，各地健康体检中心都推出了不同的体检“套餐”。套餐检查项目越多，费用自然越贵。许多人将其简单理解为：越有钱或年龄越大，就应该选择越贵的“高档次”体检套餐。其实不然，就防癌检查而言，防癌中体检项目及检查方法的选择，应针对该受检对象的具体情况而定。比如，乙型肝炎及肝硬化患者，要重视血清甲胎蛋白水平、肝脏超声等肝癌诊断相关检查。再比如，有某种癌症家族史的患者，应额外增加该相关检查项目。

在决定防癌健康体检项目之前，体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史，近期有无不适或可疑症状，甚至向医务人员述说自己所担心的问题，并由医生开出相应检查项目。

尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但可以肯定的是，定期健康体检毕竟还是发现早期癌症，甚至癌前期病变的最佳方法。

那么哪些检查有助于早期发现癌症呢？

哪些体检能发现癌？

防乳腺癌乳腺超声检查、钼靶、核磁

女性最好每年进行一次乳腺超声检查、钼靶或X线检查，必要时做CT、核磁，发现异常及时就诊。如35岁以上的女性应每两年做一次乳腺专科检查，40岁以上女性每一到一年半检查一次。有乳腺癌家族史的女性更要注重日常观察和定期的检查。

防卵巢癌多普勒彩色超声

卵巢癌早期没有任何症状，只有肿瘤增大或发生合并症，才会出现腹水、消瘦、乏力等症状。因此建议30岁以上的妇女定期体检，最好每半年进行一次妇科查体并查血，每年做一次多普勒彩色超声检查。

防宫颈癌宫颈涂片

早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女，都是宫颈癌的高危人群。做宫颈涂片检查是筛查宫颈癌的有效手段之一，建议女性在35岁之后每年做一次宫颈涂片检查。如果连续3年都没问题，可以延长检查时间，每一年半到两年检查一次。

防肝癌B超、肿瘤标志物

建议乙肝、丙肝患者及长期饮酒的人群应定期通过B超、肿瘤标志物检查等来筛查肝癌。正常人群可以每年查体一次，通过腹部B超和胸片等来筛查肝癌；乙肝、丙肝、肝硬化患者最好每半年筛查一次。

防胃癌胃镜

胃癌早期可能没有任何症状，因此经常被忽视，患者就诊时很多已出现上腹痛、上腹饱胀或食欲减退，恶心、呕吐，进食困难，腹部肿块、呕血或黑便等。专家提醒，即使没有胃癌症状，40岁以上人群也该每隔两三年查次胃镜。

防结直肠癌结肠镜

如果出现大便次数增加或不规律，大便出血时血和大便混在一起而且出血较多、腹部疼痛等症状，医院排查是否是大肠癌。中年以上的人群应每年定期作结肠镜检查。在体检中不应因为尴尬等原因而放弃肛门指诊检查。

作者介绍

周辉

医院淋巴瘤、血液内科（儿童肿瘤中心）主任，主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。湖南省大病医保特约评审专家，湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员,湖南省免疫学会常务理事，湖南省医学会疼痛与姑息治疗专业委员会委员，湖南省医学会肿瘤专业委员会胸部内科学组委员、湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员及《现代生物医学进展》杂志常务编委。一直从事肿瘤内科临床工作，主要开展淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸部恶性肿瘤的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及相关的临床试验。目前主持省、厅级科研项目8项，参与省、部级项目7项，在核心期刊发表专业论文30余篇、其中SCI论文4篇，获得湖南省医学优秀学术论文奖二次及长沙市医学优秀学术论文一等奖，湖南省医学科技奖三等奖。

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