今年61岁的蔡文芳（化名）依姆家住福鼎，前段时间，她左侧腰腹突然持续性胀痛，而且还伴有发烧、血尿。医院就诊，医院给予输液治疗后病情好转出院。但出院后没多久，疼痛又卷土重来，反反复复折腾了一个多月，医院诊断为左肾结石、脓肾，给予左肾穿刺引流后症状好转。最后，家医院泌尿外科就诊，医生给她做了左侧经皮肾镜下碎石术，将卡在盂管交界处造成梗阻的一颗直径2厘米的结石打碎后取出，同时将肾内的其他结石一起清除。术后，蔡依姆康复出院。

多种因素

　　影响肾结石形成

“患者送过来的时候，医院已经做了左侧肾穿刺造瘘引流术，将肾脏内的脓液引流出来。”医院泌尿外科副主任医师王栋告诉记者，医院这个做法是可取的，否则感染无法控制，患者可能发生脓毒败血症，有生命危险。

王栋介绍，肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。大部分的肾结石患者初始并没有明显症状，随着结石增大或伴有梗阻时，会有不同程度的腰部酸胀不适、腰痛。许多较大的结石，移动度很小，反倒没有明显症状；较小的结石易活动，脱落进入输尿管后，引起输尿管痉挛，引发肾绞痛，常骤然发生腰腹部绞痛，疼痛较为剧烈，刚开始为阵发性，严重时会持续发作，为泌尿外科常见急诊。

泌尿系统结石主要形成于肾脏，输尿管结石都是肾脏结石脱落进入输尿管的。肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业都与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

　　结石位置、大小不同治疗方式也不同

　　“肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。”王栋说，肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

　　治疗肾结石首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时先行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

　　“刚开始，尿液中的晶体沉积后还只是小的结晶，如果人们适当多喝水，结晶会随尿排出体外。结晶增多变大后，就会形成结石。”王栋告诉记者，一般来说，多做一些运动，直径0.5厘米以内的结石会自行排出体外。直径1厘米~2厘米的结石可用体外冲击破碎石法，将结石震碎，再排出。直径超过2厘米的结石就要手术治疗了。如果结石在输尿管，可以在输尿管镜下将其打碎再用水冲出来，这叫输尿管镜下碎石术。如果结石长在肾脏里，可用经皮肾镜下碎石术，将石头取出。

　　“经皮肾镜下碎石术虽说是微创手术，但并不是小手术，手术风险并不小。”王栋说，开放性手术治疗结石已经越来越少，但它始终是泌尿外科的终极武器，对于少部分复杂性肾结石，开放性手术仍旧是最佳选择。总之，肾结石的治疗方案很多，没有最好，只有最适合。

　　王栋提醒，相比北方地区，肾结石在南方更常见，而且该病容易复发，因此市民要定期做腹部彩超体检，肾结石患者术后要密切随访，平时不要偏食，合理饮食，适当多饮水。

福州晚报记者专访我院泌尿外科王栋博士

（福州晚报年1月6日见报稿）

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