【博尚论健】刚体检完？带您读懂肾功能检查

在常规检查或体检中，肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素和血尿酸。这些指标的升高或下降意味着甚么？是不是检查数据正常就说明肾功能良好，超越正常范围就是肾功能出问题了呢？

肾功三项可初筛肾功能

临床上肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标，由于某些项目复杂，常规体检一般只做前三项测定。肾功三项（血肌酐、血尿素和血尿酸）操作简便，可初筛肾功能情况。

血肌酐、血尿素、血尿酸均是小份子物资，可以较好地反应肾小球滤过功能。但这三项指标也受肾小球滤过功能以外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率（GFR）。但GFR是一种功能指标，不存在于血液中，不能直接测得，平常使用的GFR是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的。

血肌酐结果正常也不能大意

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食品在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在外源性肌酐摄取量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质伤害，肾小球滤过率下落至正常人的1/3~1/2时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。

血肌酐的敏感性较血尿素好，但并不是GFR下落的初期指标。也就是说，血肌酐值正常不能表示肾功能正常，由于GFR轻度下落时血肌酐其实不升高；相反，如果血肌酐值明显升高，基本可以判定为肾功能不正常。看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为肾脏没事。其实，若血肌酐值在正常高限附近，就应当引发重视，尤其是尿常规也有问题时，更应当进一步找专科医生检查。

血肌酐增高见于各种缘由引发的肾小球滤过功能消退，如急性或慢性肾衰竭。肌肉硬朗的人血肌酐水平可能会在正常值范围内偏高一些，这种情况不需过分担心，定期监测便可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕了。

血尿素升高也许只是肉吃多了

尿素是蛋白质代谢的终末产物，尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄取量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状态。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，当肾实质受损害时，肾小球滤过率下降，导致血浓度增加，因此目前临床上通过测定尿素氮，粗略视察肾小球的滤过功能。但单纯这一项升高不一定就是肾功能消退，血尿素增高常有以下缘由：

1、器质性肾功能伤害，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等而至的慢性或急性肾衰竭。肾小球滤过率下降至50%以下，血尿素才出现升高。因此血尿素测定一样不能作为初期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，血尿素增高的程度一般与病情严重性一致。

2、肾前性少尿，如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等致使的血容量不足、肾血流量灌注不足致少尿。

3、蛋白质分解或摄取过量，如急性传染病、高热、上消化道大出血等。以上状态改正后可以下落。高蛋白饮食也会造成血尿素氮升高，有些人肉吃多了，回家吃素食三天，再到医院检查血尿素氮就降下来了。

血尿酸延续高易致肾损伤

尿酸为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。血尿酸增高主要有三个缘由：一是高嘌呤饮食；2是先天的内源性嘌呤产生过量；三是肾清除血尿酸减少。

肾功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就会增高。另外一些人由于基因中缺少某些嘌呤代谢相干的酶，产生的尿酸降解减少，尿酸也会增高，这些患者的肾功能不一定有问题，但尿酸延续增高会致使肾损伤。

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