上周，病例哥的椅子都被ASCO抢去了，一周没见，亲们想我没？

想我就来做题吧。

界哥首开《病例挑战》专栏，请大家多多支持，欢迎在留言区留下你的答案，下期病例挑战，界哥会公布本期正确答案及解析。

为了给大家点奔头，连续5期全部答对的朋友（界哥改规则啦！据我观察，连续5期似乎有点难，不如这样，从第7期开始，任意连续5期答对3期者，当然你连续3期，或4期答对3期算你有本事喽~联系界哥，这本砖头就是你的了！）

界哥将铤而走险，趁书店张老板熟睡之时，捞一本镇店书砖人卫版《临床肿瘤学习题集》相送，帮你通关全国卫生专业高级技术资格考试！

为了送书，我也是操碎了心。

童叟无欺，无PS无美颜，共页，界哥手拍~

患者女，58岁。年02月16日因“体检发现右下肺肿物2个月”入院。

胸部CT示：右肺下叶后基底段见一片团块状病灶，约15mm×15mm，病灶边界欠清，密度欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，邻近胸膜牵拉，考虑肺癌可能性大；肝S3、S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。

经完善术前检查后患者于年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示：左上纵隔第4组淋巴结4枚，未见癌；隆突下淋巴结6枚，4／6见低分癌转移，形态符合低分化腺癌。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。

无烟酒等不良嗜好。

患者目前身体状况良好，PS评分1分。

辅助检查：血尿粪常规，肝肾功能检查正常。

第1问：该患者目前的分期是（）

（内、外、放）

A．ⅠB期

B．ⅡA期

C．ⅡB期

D．ⅢA期

E．ⅢB期

F．Ⅳ期

第2问：该患者目前的应采取的治疗模式是（）

（内、外、放）

A．手术

B．手术+免疫治疗

C．新辅助化疗+手术

D．手术+放疗

E．化疗+免疫治疗

F．手术+小分子酪氨酸激酶抑制剂

患者于年2月至年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程，复查CT疗效评价PR。年4月11日行右下肺癌根治术，术后病理示：中分化腺瘤，EGFR基因检测：19号外显子缺失突变；术后分期是pT2N1M0ⅡA期。

第3问：该患者术后应采取的治疗模式是（）

（内、外、放）

A．定期观察

B．术后辅助化疗

C．术后放疗

D．术后辅助化疗+放疗

E．术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂

F．术后辅助化疗+小分子酪氨酸激酶抑制剂

第4问：如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的辅助化疗方案除了培美曲塞+顺铂方案，还可以选择（）

（内、外）

A．长春瑞滨+顺铂

B．紫杉醇+卡铂

C．吉西他滨+顺铂

D．多西他赛+顺铂

E．CPT-11＋顺铂

F．多西他赛+吉西他滨

G．长春瑞滨+吉西他滨

往期精彩病例挑战：

直肠癌患者术前放化疗怎么做？丨病例挑战8

晚期NSCLC患者治疗中逐步出现转移，怎么选择方案？丨病例挑战7

腹痛2月查出结直肠癌肝转移，怎么治？丨病例挑战6

乳腺癌诊疗4个问答，术前术后分别怎么做？丨病例挑战

乳腺癌患者术后一年半因腰疼入院，怎么诊断治疗？丨病例挑战4

无意发现的乳房肿块证实为乳腺癌，怎么治疗？丨病例挑战

患者咳痰数月后查出肺鳞癌，应该如何治疗？丨病例挑战

肺结节患者诊治7个问题，你能答对几道？丨病例挑战

第8期：直肠癌患者术前放化疗怎么做？丨病例挑战8

第1问答案：A，F

第2问答案：A，F

解析：目前临床研究已经证实，术前放化疗与术后同步放化疗比可明显降低局部复发率和减少毒副反应，指南也因此推荐术前同步放化疗为局部晚期直肠癌的标准治疗模式。

第3问答案：D

解析：直肠癌术前同步放化疗时，照射剂量受肠道耐受限制。国内外临床研究虽部分涉及局部提高放疗剂量，但均将全盆腔放射剂量限定在45～50Gy，目前指南推荐盆腔放疗剂量45～50Gy。

第4问答案：C

解析：直肠瘟术前放化疗后要待治疗效应充分显示后再做手术疗效好，目前前瞻非随机研究显示，术前间隔期4～6周与6～8周疗效与不良反应无差别，因此目前临床指南提示等待4～8周均可。

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长按







































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