体检一般都会查肝功能；经常有门诊患者问：我是高血压/糖尿病，长期吃药会对肝脏造成损害吗？今天，我们就来谈谈肝功能。

肝脏最基本和最主要的功能就是物质代谢功能，参与体内蛋白质、血糖、脂类和维生素的调节；

此外，肝脏还有一个重要的功能，就是将体内物质代谢过程中产生的没用的物质及由外界进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质经过转化，利于其排除体外，这个过程也称为肝脏的解毒作用；

另外，肝脏分泌胆汁，肝内的代谢产物、药物、解毒产物可随胆汁分泌排入肠腔，随粪便排出体外。

（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比

正常值：60~80g/L，40~55g/L，20~30g/L，1.5~2.5:1。

总蛋白及白蛋白增高：主要由各种原因导致的血液浓缩引起相对性增高，比如严重脱水、休克、饮水量不足等。

总蛋白及白蛋白降低：见于①肝细胞损害，影响它们的合成：如肝炎、肝硬化、肝癌等；总蛋白＜60g/L或白蛋白＜20g/L称为低蛋白血症；②营养不良；③丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、急性大失血等；④慢性消耗性疾病：比如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等；⑤血清水分增加。

总蛋白及球蛋白增高：总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症。常见原因：①慢性肝病：肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等；②M球蛋白血症：比如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；③自身免疫性疾病：如红斑狼疮、风湿热、类风湿等；④慢性炎症与感染：比如结核、疟疾、麻风病等。

血清球蛋白浓度降低：主要因合成减少，见于①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制；③先天性低球蛋白血症。

A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝癌、多发性骨髓瘤等。

（二）直接胆红素（结合胆红素）、间接胆红素（非结合胆红素）

正常值：0-6.8μmol/L1.7-10.2μmol/L

根据结合胆红素与总胆红素（3.4-17.1μmol/L）的比值可协助鉴别黄疸：＜20%为溶血性黄疸，20%~50%为肝细胞性黄疸，＞50%为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素的测定可能有助于某些肝胆疾病的早期诊断：如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿肝硬化、肝癌等，结合胆红素可增加，而总胆红素正常。

（三）谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST

正常值：10~40U/L10~40U/LALT/AST≤1

临床意义：

1.急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，可达正常上限的20~50倍，ALT升高更明显，ALT/AST＞1，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。

2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（~U）或正常，ALT/AST＞1，若AST升高比ALT显著，提示慢性肝炎可能进入活动期。

3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等：转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST＜1.

4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞的坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。

5.胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升。

6.急性心肌梗死：6~8小时，AST升高，18~24小时达高峰，可达正常值上限的4~10倍，与心急坏死范围和程度有关，4~5天后恢复，如果再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗死发生。

（四）碱性磷酸酶ALP、谷氨酰转肽酶GGT

正常值：成人40~U/L＜50U/L

儿童＜U/L

（1）碱性磷酸酶ALP的临床意义（2）谷氨酰转肽酶GGT的临床意义：

①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化、胆管炎等；

②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等程度升高；慢性肝炎的非活动期，GGT正常，若持续升高，提示病情恶化或病变活动；

③急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可明显或中度升高（~0U/L），ALT和AST仅轻度增高甚至正常。

④其他：如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤等GGT可轻度增高。

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