急性心肌梗死造成青壮年猝死的新闻频频出现，这些消息也常令人们叹息不已。47岁《青岛早报》体育部主任马洪文，小马奔腾公司老总李明,年仅25岁的浙江电台主播郭梦秋均因急性心梗突然离世，就连互联网医疗春雨医生的创始人：44岁的张锐先生也难以幸免……这些人都可以算的上是有学识、有技术的高素质精英。按常理来说，这些精英虽然工作压力大，但重视健康的意识应该很强，会很留意身体发出的各种信号，最起码一年一度的单位和公司的福利体检都要查吧，但为什么也未能避免悲剧的发生？对心肌梗死导致的突然猝死也没有起到预防作用?

其实从专业的角度出发，不难找到答案。举个通俗形象的比喻：心脏作为人体的发动机，就好比是一个房间，有门（心脏瓣膜）、有电线（心脏传导系统）、有水管（供应心脏的血管）。心律失常就好像是电线出了毛病；而冠心病是管道的毛病，供应心脏的血管堵了；瓣膜病则是门的毛病，门破了会导致门打不开或关不严；房缺、室缺则是房间之间的墙破了。而每一项检查都有他的针对性和局限性。然而常规的体检项目没有针对性，很像大筛查，不包含能够识别冠心病的最关键的检查。具体说来，原因如下：

原因

1）常规的体检心电图和超声心动图检查大部分情况是查不出冠心病的，体检针对心脏主要是做个心电图或者彩超。光凭心电图和彩超很难确诊冠心病，即使心电图显示不正常，也不代表患者真的有冠心病，特别有些患者心电图显示ST-T改变，被带上冠心病心肌缺血的帽子比比皆是，实际这样的情况很多不是冠心病，甚至完全正常。而心电图正常的患者，冠状动脉病变可能会很严重。心脏超声可以查房间大不大，墙壁厚不厚，门关得严不严，对心肌病，先心病和瓣膜性心脏病以及判断心功能状态的价值大，对是否有冠心病的诊断价值极小。

2）目前认为确诊冠心病的金标准是冠脉CT造影或有创的冠脉造影，它可以清楚直观地判断冠状动脉狭窄病变，对冠心病诊断价值很大，冠脉CT价格很贵，而且本身是一种放射性的检查，对身体有一定的损害，不作为医生常规体检推荐，并且需要严格的适应症。所以一名严谨负责任的医生也不会让病人随意常规做冠状动脉CT检查，要结合临床症状和危险因素综合判断之后，才会作出是否行冠脉CT检查的建议，传统的体检更不会有这项检查。

3）尽管冠脉CT造影或有创的冠脉造影可以清楚直观地判断冠状动脉狭窄病变，但急性心肌梗死导致的猝死事件中，很多时候是不稳定斑块破裂继发血栓形成，血栓堵塞血管所导致的。占相当比例的急性心肌梗死导致的猝死患者中，血管狭窄并不严重。现有的冠脉影像技术，甚至先进的腔内影像学技术血管内超声（IVUS）和OCT也很难识别斑块是否容易破裂，见下图。这意味着就算查了冠脉CT和造影也不一定能够预防急性梗死导致的猝死事件的发生。

A:血管仅中度狭窄，但有个斑块，斑块纤维帽很薄

B:在各种诱发因素（大量抽烟、极度劳累和紧张等刺激因素，斑块破裂出血）

C：斑块破裂出血形成血栓直到完全堵塞血管，导致急性心肌梗死甚至猝死。

既然这样，究竟如何能最大限度的避免这类悲剧？

一般来说，心梗在发病前或多或少都有蛛丝马迹，早期识别具有这些特征的高危人群：男性大于40岁，女性大于55岁；肥胖；严重的睡眠呼吸暂停；生活方式极不规律；暴饮暴食；抽烟酗酒；压力极大；有猝死家族病史等。对于这些群体除了一定要保持良好的生活方式之外，平时还要留意自己有没有明显的活动后胸痛、胸闷等症状。

几乎没有灵丹妙药预防，最靠谱还是尽最大努力做好基本预防，特别是健康的生活方式，诸如管住嘴、迈开腿、戒烟、戒酒，低盐低脂饮食。

青年人急性心肌梗死患者绝大多数存在极量的抽烟、极度的劳累和极度的熬夜，在急诊科这样的患者已经屡见不鲜，所以杜绝极量的抽烟、极度的劳累和极度的熬夜至关重要。

冠心病与基因背景相关，既然我们改变不了世界，只能改变我们自己了。也就是说改变我们的遗传背景可能难以实现，但后天的生活行为方式完全是我们能够决定的。

作者简介：

张铭，男，心血管内科医学博士，博士后，首都医科医院心血管内科副主任医师，副教授，心血管内科硕士研究生导师，美国MayoClinicpostdoctoralresearchfellow，北京市科技新星，北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干，国家自然基金评审专家，美国心脏病协会杂志，CardiovascDiabetol，ClinicalEndocrinology等期刊审稿专家，以第一作者或通讯作者在国际顶级专业期刊欧洲心脏病学杂志，JAHA等发表SCI论文20余篇。主编《心血管内科医生成长手册》，《心血管科医师日记与点评》和《内科疑难病例讨论-循环分册》，曾长期在门诊、急诊及病房从事一线工作，对心血管疑难及危急重症的诊断和治疗积累了丰富的临床实战经验，擅长冠心病和心律失常的导管消融介入治疗。

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