《经典中医启蒙》第五章

气机与开阖:

正常状态下,人体能量的运动规律

01

理法方术与大方向

从三焦来看，所有的病，不外上焦、中焦、下焦三个层次出了问题。这三个层次，又可以分成两种情况:虚和实。一个中医，每天看病人，男女老少什么病都有，其实就这两类。前面讲过，虚，就是三焦能量不足。什么是实呢？三焦就像一个气球。如果打上气，用力捏，到一定程度会发生什么?炸掉。在炸之前，某个地方会变薄、突出来，这就是脑血管爆裂的模型嘛。或者别的地方会突出来，可能是妇科肿瘤或者肝血管瘤。气机就是一团能量在三焦里边不停运转，我们的肉体就是一个壳，如果里面的能量太多，但是流通不畅，内外不通，就是实证。那么，“实则开”，气机的自然运动方向就要往外开。当开出去的渠道受到封闭的时候，就会在某个点上爆发。当一个气球没有气的时候，是什么情况？听众：瘪掉。李辛：对。人体的气球比较复杂，里面有各种不同的物质(皮、肉、筋、骨、髓)，有各种不同的空间(三焦、脏腑、经络、血脉)。对于没有气的人，有的是这里瘪，有的是那里瘪，变化出种种症状。治疗原则：实病要开，虚病要阖。所以当我们说养生的时候，不是说该吃绿豆、红豆，或者人参、阿胶......或者用刮痧、针灸、按摩等方法，这些都是治疗上的细节。中医讲“理法方药”或者“理法方术”，方法是最后一步的操作，先要明白道理。明白人体当下是虚还是实，先找到大方向，是开还是阖，这是最基本的理。“开”是什么？我们常常会问病人:有运动吗？大便、小便、出汗、月经是否通畅？往上往外是开，往下通也是开的一种。这是第一。第二，有没有正常的社会活动？跟人交往是否有障碍?精神心理是否畅达？有话敢不敢说出来？难过的时候，会不会流眼泪？想买件衣服，会不会憋了三年还是没买？最近三个月有过休假吗？这些是精神上的开，很重要。这些都是大方向，我们要去了解这些最基本的部分，它们是我们生活中时时刻刻都在经历的。你自己深入了解了这些，也帮助病人意识到，并在生活中改变、调整，那个力量就很大了。很多人对自己的生活、内心状态、身心感受无知无觉，却指望通过吃一把绿豆、几根虫草就能改变很多。这个对简单轻灵的小鸡、小鸟还行，我们这么大，身心这么复杂的人，要靠它来改变，不那么容易。除非你是非常干净的肉体、非常清净的心灵，过着非常简单的生活，否则，一把绿豆是调不动你的，一包汤药也不太容易做到。真正能调动你的，是你的生活习惯、心理习惯，你怎么看待自己，怎么调整自己，你时时刻刻的选择是什么。

02

知常达变与标本缓急

年我在上海工作，人民广场的下面有很大的电子游艺厅，有个拿锤子打鳄鱼的游戏，很多鳄鱼，此起彼伏，打到它就叫。有时候看病，看到一个人病了很多年，北京、上海，医院都看过，症状却越治越多，我就想起这个游戏，这个人就像一路上被很多锤子打过的鳄鱼。一路上的治疗都是在抓那些不断变化的症状和诊断——“变”，而忽略了人体本来自然的三焦能量的状况和气机运行规律——“常”。“平常”，就是生命本来的样子。中医治病，就是帮助一个人恢复平常。在这个恢复的过程中，医生会兼顾两个方面：第一，“急则治其标”，有一些比较急的症状，需要先处理，否则会干扰甚至影响进一步深入全面的调治。比如有个人胃痛急性发作，那我需要马上给他缓解，我就先给他扎针、止痛。这是治标。第二，“缓则治其本”，这位病人有深层次的问题，比如下焦不足、中焦虚寒、表气不畅，这称之为“本”。在缓解急症的基础上，再进行深入调治。以前老师教我看病的诀窍：一个病，西医不知道是什么，中医也看不出来是什么原因，你也不知道怎么治的时候，怎么办？调常。每次病人来复诊的时候，要问他的生活状态，吃喝拉撒睡，这才是中医看病的基本指标。吃得好吗？睡得好吗？动得好吗？拉得好吗？出汗正常吗？尤其是慢性病，把他的这些基础指标调到正常了，就意味着生机恢复，气机趋常，这个时候，人体本来的生命力，就能把这个病给化解掉。任何的病都是这样。所以说中医是“来帮忙”的，病人才是“当家做主”的，不是医生来全盘接手，指东打西。可惜病人常常放弃自己的主动性和对自己的责任，医生说什么，他就接受。很多情况，指标看起来有点吓人，医生也说得吓人，于是病人被吓到了，乱了方寸。在中医来看，三焦能量和流通度还不错，神也比较定，可能只是因为最近遇到了什么事情，思想上有些疑惑、纠结，或者因为最近天气的变化，能量稍微有些不调，或者是开阖的节奏与幅度有点跟不上，于是出现一系列症状和异常指标。这种情况下，医生需要指导病人，先学会定神，问问自己，真的很严重吗？把体检报告放下，观察一下自己这个真实的人，别着急下手一通乱治，这一点很重要。为什么神要定？神乱了，气机也会跟着乱。就会有各种各样的“假症状”出现，应接不暇，越治越乱。

03

自愈的条件

什么病自己会好？什么样的病不会恶化？医院里中医、西医吓人的诊断放一放，按这个思路来判断:第一，神是定的，而且是舒缓的;第二，元气不是太虚的，或者说下焦气不是太虚的;第三，中气、消化能力，饮食、排泄是相对正常的;第四，睡眠正常;第五，几个通道:出汗、小便、大便、月经是正常的。这样的病人，不管西医诊断是什么问题，只要找到对的医生，甚至，如果没有即刻的生命危险，不一定找医生，只要把工作停下来，或者减少，换个合适的地方生活，自己调整饮食、运动，精神稳定，很多疾病有机会不治而愈。另一种病人，虽然只是一个感冒，病人自己也不当回事:“大夫，我感冒了，有点难受，您给开点药，明天我还得飞澳大利亚。”虽然诊断只是感冒，可是如果他中下焦气很虚，虚到不能稳定供应肺气，说话已经气短了，也不能稳定供应心气，嘴唇已经发紫了。其实他三焦的能量不足很久了，渠道也不畅通了。如果病人自己意识不到自己真实的情况，医生再没有细心判断气机格局，只按感冒治，就可能出意外，变成医疗事故。因为不同感冒的施治方向是不同的。正常的感冒属于上焦病，需要开。而这类虚性感冒，虽然有感冒症状，但这个症状只是标。本是虚的，应该阖。如果把需要阖的虚证感冒误开了，大方向错了，就容易有危险。所以要忘掉所有的病名，先如实观察这个活生生的人，看他的气机格局，不能被症状和诊断牵着鼻子走，否则会被误导。包括到药店买药，不要说“我感冒了，要买点感冒药”，任凭店员推荐，其实感冒药也是要分清虚、实、寒、热的。不管是什么病，先看下焦和中焦。为什么我一直在讲下焦、中焦，很少讲上焦呢？因为上焦气的源头来自中焦和下焦，与我们的生存环境的清气交换。清气，是自然的、天地的能量，跟社会经济环境一样，是共享的。没有太多可以调控的余地，除非换个环境，所以这部分我们先不多讲。为什么中医非常重视脾胃、重视消化？因为这是最重要的能量来源，相当于每天的现金流，也是容易调控的一个环节。下焦呢，不太好调控。对于现代人，损伤下焦最重要的因素是睡觉太晚、神气过用、用意太过、用眼过度，手机、电脑不间断使用......《黄帝内经》说，眼睛是神气出入之所，也是五脏六腑的精气上注之处。还有，当你深入思考一样东西，想未来的一栋房子，或者用力想你特别喜欢或不喜欢的人，这时你就变成了一个发射塔，精、气、神都发射出去了。

04

心知肚明，不假思索

开阖，不仅仅是在能量层面，更要留意精神的开阖。现代人的体质、心质跟古代人太不一样了。《三国演义》里面，关云长的那把青龙偃月刀多重啊，80多斤，得抡着打好多天仗，对吧？《伤寒论》里面，比如说麻黄汤、大青龙、葛根汤，这些方子是强烈向外开的。我第一次用这些方子，是大医院实习，给一位搞基建的民工治疗。他很结实，受了风寒，当时是在11月份，高烧、骨节疼痛、头非常痛，麻黄汤，一副就好了。但是，城里人能够用这个方子的机会不多。我到了南方之后发现用的更少。为什么？柔弱之质，不需要那么强烈的力量，也受不起。这种柔弱，是肉体、精神双重的。对于现代人来说，人的精神力、情感的丰厚饱满度、肉体的力量，都在慢慢退化。现在有不少文艺作品、现代艺术，过度张扬了个人化的情绪和意志，在传统文化来看，不符合平、常。学中医，要在生活中去体会。比如我们看自己，看别人，看一幅画，听一首歌，能不能感觉到背后细微的东西是坦然平静的，还是冰冷隔绝的？是表面热烈，内在却空虚不安的，还是表里如一的？如果这些都能感受到，开方子时自然就知道，这个人看起来很郁，但不能大开，因为里面很单薄；开一点点就得收回来。在选药上，也要考虑气味、性能都柔和一些的药物。这有点像在画画或创作音乐。我们要体会的是这个东西。“势”和“机”，是要每个人自己去体会的。记得大学里，一位同学非常努力，像活字典一样，同学只要说一个观点，他就知道出自《医宗金鉴》第几章的第几页。但我常常发现，这么认真努力的学生未必会看病，这是一件很悲哀的事情。为什么呢？学习中医，培养的是我们内心的感受力，而不是大脑的记忆和逻辑能力。三个关键字，我们讲过一个“势”，一个“机”，第三个是“度”。中国传统文化最讲究的就是“中”。在中医眼中，“势”代表已经或正在发生的一个很大的运行力量与方向。“机”是就某个病人而言，在此势中，因时因地因人而有的一个合适的切入点，来帮助病人的气机神机回到“与万物共蜉蝣于生长之门”。比如你是敲鼓的，和大家一起合奏，你不能想敲的时候就来一下，你需要跟着曲子本来的节奏，到一定的时候，来它一下。这是机。“势”就是特定时空格局内人、事、物发展的方向。天地有它的“势”，每个人、每件事都有它背后的“势”，病也一样。找到合适的“机”，当下切入，心知肚明，不假思索，切入之后你就融在其中了。一切都是自然发生，无须思考的。如果你一直在思考，体会不到势与机，就容易反复颠倒，心中懊恼。这鼓用多大的力量敲？敲几下？什么时候该停？就会“失度”。顺势、得机、合度，这就是传统文化讲的“中”。

05

“正行”与“正业”

生老病死，就像荡秋千。生命的秋千，其实就是开阖。跟着天地的大节奏，与万物一起升降浮沉，开阖进退。生命力强一点的，可以去航海、环游世界，那是个大秋千；生命力弱一点的，在小心保护自己的前提下，也要跟着大节奏一起荡。但不管你是大英雄，还是小凡人，生老病死都是躲不开的。对于病来说，医生的作用是什么？不是仅仅把眼光

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