【体检故事第九十四集】宫颈癌前病变，你注

金女士，今年46岁，是五家渠某村镇银行职工。今年5月15日在新疆美年大健康体检中心单位组织员工年度体检，金女士在检查妇科时，HPV检测结果显示为高危型(HPV16)阳性，高危型（HPV68)阳性；

7月21日妇科医生回访客人，金女士于5月25日在新疆医学院专科检查，做阴道镜活检，病理报告诊断：癌前病变，已于6月13日进行了宫颈锥切手术。

1概述

宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位产生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。宫颈癌的产生和发展有一个渐进的演化进程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演化进程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、初期浸润癌、浸润癌。

2病因

宫颈癌是目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的延续感染相干。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，致使不同病变。目前已鉴定的HPV病毒超过种，最少30种与生殖道黏膜感染相干。

3临床表现

宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或唯一一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少许阴道流血等。

宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，乃至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良性的异常增殖，可自然转为正常。

4检查

1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测

首先采取薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是不是有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。

2.第二阶梯：电子阴道镜检查

经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，视察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对宫颈癌及癌前病变的初期发现、初期诊断具有重要价值。

3.第三阶梯：组织病理学检测

如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指点下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。

经过以上三个阶梯的检查，就可以肯定宫颈病变，发现初期宫颈癌。

5诊断

因本病临床表现并没有特异性。单凭其症状及体征是没法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。

6预防

1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。

2.定期做妇科检查，已婚女性建议每一年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。

3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的产生和发展。