谨以我科普写作的劳动，祝我们的祖国生日快乐！

各位朋友，提起来基础体检，你会怎么看？也许你会说，那不过是一些老掉牙的雕虫小技而已！和现代化的彩超、CT和磁共振等大型仪器检查相比，差远了！可是，如果我要是把基础体检上升到是正确诊断指路明灯的高度，你会服气吗？

提起来大家喜闻乐见的相声艺术，大家一定会知道，相声有四大基础功课，分别叫做说、学、逗和唱！优秀的相声大师，四大功课真的是都是扎扎实实！而作为医生医术，基础体检也包括望、触、叩和听四大检查。这望诊，就是医生通过自己的眼睛，观察患者的面容，步态，肤色，呼吸运动等表现，一些有经验的医生，单单是瞟了一眼，就可以诊断出来一些疾病，比如内分泌科的肢端肥大症，那样的诊断，真可以称得上是望而知之者谓之神！而触诊，那就是功夫了！医生需要用自己的手，对患者的身体不同部位做深浅不同的压诊，滑行触诊，看看有没有触痛，有没有反跳痛，有没有肌肉紧张，当然，还要触诊有没有包块，包块的大小，质地，活动度等，那可不是一朝一夕可以练好的功夫。叩诊，就是医生用自己的手指，利用直接和间接的方法，对人体不同的部位进行叩击，利用回声的不同改变，来判断病变的存在。最后的听诊，除了医生用自己的耳朵直接去听患者讲话的声音和内容之外，还包括借用听诊器对呼吸音，心跳音，肠鸣音和杂音进行辨别，分清究竟是出了什么问题。

就在今天，9月30日上午，国庆节前的一天，医院消化内科仍然是人潮涌动，患者一个接着一个，半晌午的时候，一个中年人闯进了我的诊室，直接要求插队，正当我准备把他的要求驳回的时候，我了解到，他是来给他们家老太太看诊的，老人家已经97岁高龄，由他的兄弟姐妹几人用一个改造的小推车推着进入了我的诊室。这么高龄的老人，我也不用害怕谁再批评我不按顺序乱看患者，直接就加塞先给老人看诊了。

经过询问，我得知老太太平时身体还不错，可是，这一个多月以来，老人家总是出现右下腹疼痛，阵发性发作，没有发烧，平时大便比较干，不好排出，经常使用开塞露辅助排便，常常会排出球状硬便，大便中没有脓血，小便尚可，没有尿急尿频尿痛，体重变化也不多。这么一个将近百岁的老人，究竟出了什么问题？老太太说不清楚，家属也说不清楚！于是，我就想起了我的杀手锏，那就是基础体格检查，因为老太太年龄太大，移动不便，我就让老太太坐在小车上不动，我从椅子上站起来，走到老人身旁，解开老奶奶的衣服，按照顺序认真给老人触摸腹部，结果，在老人的右下腹，下腹区域，我触摸到了一个类似于囊性感觉的比较光滑的肿块！这个区域，会是什么病变？也许是粪块？升结肠区域的肿瘤？肠套叠？我还特别告诉今天跟随我坐门诊的规培生，

这个区域还需要考虑卵巢囊肿蒂扭转和子宫附件区的其他肿瘤。

按照这样的思考，我应该先给老人先做结肠镜检查？可是，这97岁的高龄，先不说肠镜检查的风险，单单是肠道准备，就很难完成。开螺旋CT吧？单纯平扫，对于软组织病变诊断能力有限，如果做增强扫描吧？老人的肾功能能承受住吗？所以，我还是优先给老人选择了彩超检查，部位包括阑尾区，子宫附件和右下腹部。结果回来了：1.右中腹部结肠肝区管壁增厚并肠套叠；2.肠系膜上静脉后方囊性包块；3.子宫左后方囊性包块；4.子宫肌壁多发钙化灶。

血常规显示老人血红蛋白84，有中度贫血。

根据我的贫血诊断思路：1.造血原料不足；2.失血；3.造血机能障碍。其中失血可以分成显性失血，隐性失血，寄生虫病和慢性感染性疾病。结合这样的逻辑思维，这老奶奶的疾病，可能不容乐观了！

最后，我建议家属带着老人家去普外科和妇产科进一步诊断治疗了。通过我这一次的诊疗过程，大家还会看不起基础体检吗？我说的那句基础体检是正确诊断的指路明灯，大家相信了吗？医院消化内科梁宝松

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