一名40岁私人企业老板在进行健康体检时发现肝功能检查结果异常。他每周饮用两瓶葡萄酒，无静脉用药史，无乙肝病史。在门诊体检时，他的体重指数为30。他没有慢性肝病的体表标志。

a.这些异常结果并不严重，不需要进一步检查

很多肝功能检查结果存在轻度异常的患者看似健康，且不具有明显的肝病危险因素，但往往患有重要的肝脏疾病（比如丙型肝炎）。

对这类患者至少应进行以下检查：

乙型和丙型肝炎的血清学标志物：

自身抗体；铁蛋白；免疫球蛋白等。

b.该患者的AST/ALT比值提示存在酒精性肝病

c.该患者的AST/ALT比值提示存在非酒精性肝病（NAFLD）

酒精性和非酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）具有极其相似的临床表现（包括相同的肝功能异常、免疫球蛋白异常及肝组织学改变）。可根据AST/ALT比值的高低判断肝病病因（比值提示酒精性肝病，比值1则提示非酒精性肝病）。该患者AST/ALT比值为49/55=0.89，所以应该考虑非酒精性肝病。

d.可能是丙型肝炎

丙型肝炎是待排除的疾病之一，但不是最可能的诊断。在我国，丙型肝炎的患病率位于3.%。

e.肝活检是必要的诊断手段

大多数非酒精性脂肪肝采用排除法进行临床诊断。肝活检有助于评估肝纤维化的分期，但是这位患者并不需要。

如果通过血液筛查能排除其他类型的肝脏疾病（铁蛋白、病毒标志物、自身抗体、血清铜含量以及α1-抗胰蛋白酶均位于正常水平），即可认为该患者患有非酒精性脂肪肝。

1.肝功能检查结果异常提示存在严重的肝脏疾病，即使患者平素健康且无明显的症状。

.如果肝功能检查结果异常，应进行合理的检查，以查明潜在的肝脏疾病。

3.应该对肝功能检查结果进行全面评估，以鉴别潜在的病因（比如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积）。

4.ALT、AST及碱性磷酸酶通常不能指导预后。

5.胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期。

6.脂肪肝通常伴有肝功能异常，是代谢综合征的一部分。在临床上，它与酒精性肝病很难区分。

7.肝功能检查结果升高不是他汀类药物的禁忌症。大型队列研究表明，他汀类药物对肝功能检查异常患者或肝病患者具有很好的安全性。

1.肝功能检查结果异常提示存在严重的肝脏疾病，即使患者平素健康且无明显的症状。

.如果肝功能检查结果异常，应进行合理的检查，以查明潜在的肝脏疾病。

3.应该对肝功能检查结果进行全面评估，以鉴别潜在的病因（比如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积）。

4.ALT、AST及碱性磷酸酶通常不能指导预后。

5.胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期。

6.脂肪肝通常伴有肝功能异常，是代谢综合征的一部分。在临床上，它与酒精性肝病很难区分。

7.肝功能检查结果升高不是他汀类药物的禁忌症。大型队列研究表明，他汀类药物对肝功能检查异常患者或肝病患者具有很好的安全性。

8.对于没有急性肝功能失代偿且病毒性肝炎血清学和铁检测检查正常的患者，假设存在非酒精性脂肪肝病NAFLD，应开始体重减轻和糖尿病控制（如果需要）等生活方式调整6个月。6个月后，仍有ALT或AST持续异常，则应进一步检查以排除少见病因。

美国胃肠病学会提出的肝酶增高诊治流程

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长按







































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